При травмах голеностопной области возможны переломы лодыжек, а также переднего и заднего края большеберцовой кости (рис. 3-56). Чаще всего встречаются переломы лодыжек. По механизму возникновения эти переломы могут быть пронационно-абдукционными или су-пинационно - аддукционными.
• Пронационно-абдукционные переломы встречаются чаще всего и возникают в результате чрезмерного отведения при одновременной пронации стопы. При нагрузке на отведённую и пронированную стопу центр тяжести располагается кнутри от таранной кости, поэтому происходит чрезмерное отведение стопы и натяжение дельтовидной связки, последняя может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку; таранная кость при этом упирается в наружную лодыжку и отламывает её или на уровне голеностопного сустава, или, чаще, на 5—7 см выше, где малоберцовая кость имеет наименьшую толщину. При этом может произойти и разрыв межберцового синдесмоза. Стопа по отношению к голени смещается кнаружи.
• Супинационно-аддукционные переломы возникают при чрезмерном приведении и супинации стопы. При нагрузке на приведённую и супинированную стопу центр тяжести располагается кнаружи от таранной кости, поэтому происходит чрезмерное при-
Рис. 3-56. Варианты переломов лодыжек (стрелками указано направление нагрузки), а — пронационный (абдукционный) перелом медиальной лодыжки, б — пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки, в — супинацион-ный (аддукционный) перелом латеральной лодыжки, г— пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и подвывихом стопы кнаружи, д— пронационный (абдукционный) перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи, е — пронационный (абдукционный) перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и межберцового синдесмоза, ж — пронационный (абдукционный) перелом обеих лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи, з — перелом заднего края большеберцовой кости, и — перелом переднего края большеберцовой кости, к— супинационный (аддукционный) перелом обеих лодыжек. (Из: Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. — СПб., 1994),
ведение стопы и натяжение пяточно-мало- берцовой связки, последняя может разорваться, но чаще отрывает наружную лодыжку на уровне голеностопного сустава или её верхушку; таранная кость при этом упирается во внутреннюю лодыжку и может отломить её. Стопа смещается в этих случаях внутрь и назад.
Чрезмерное сгибание стопы может привести к отрыву от заднего края большеберцовой кости фрагмента треугольной формы. Изолированные переломы заднего края большеберцовой кости, как правило, протекают без смешения. При чрезмерном разгибании стопы может произойти отрыв переднего края большеберцовой кости. Костный фрагмент при этом обычно смещается вверх и вперёд.
ния лодыжек. На стопе выделяют область тыла стопы (regie dorsalis pedis), отделённую от подошвы стопы (regio plantaris pedis) линиями, проведёнными от верхушек лодыжек к середине боковых поверхностей головок I и V плюсневых костей, а также области пальцев (regg. digiti). Основные внешние ориентиры в области стопы — латеральные и медиальные лодыжки {malleolus lateralis et malleolus medialis), пяточный бугор (tuber calcaneus), I и V плюсневые кости.