АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЛАСТЬ МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

Область медиальной лодыжки {regio malleolaris medialis) соответствует расположению внутренней лодыжки.

Послойная топография области медиальной лодыжки.

1. Кожа {cutis) тонкая, легко собирается в складку.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) выражены слабо, содержат подкожную сум­ку медиальной лодышки (bursa subcutanea) malleoli medialis).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой тонкую соединительно­тканную пластинку. В толще поверхностной фасции спереди от медиальной лодыжки проходят подкожный нерв {п. saphenus) и большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). Медиальная передняя лодыжковая артерия {a. malleolaris anterior medialis) и ме­диальные лодыжковые ветви задней боль-шеберцовой артерии {rr. malleolares mediates a. tibialis posteriores) образуют медиальную лодыжковую сеть {rete malleolare mediate) (рис. 3-54).

4. Собственная фасция в области медиальной лодыжки представляет собой продолжение фасции голени, переходит в фасцию тыла стопы {fascia dorsalis pedis) и в подошвен­ный апоневроз {aponeurosis plantaris). Утол­щаясь, фасция образует удерживатель сухо­жилий сгибателей {retinaculum musculorum flexorum), натянутый от медиальной лодыж­ки к медиальной поверхности пяточной ко­сти. Между удерживателем сухожилий сги­бателей и пяточной костью расположен медиальный лодыжковый канал {canalis

malleolaris medialis). От удерживателя сухо­жилий сгибателей к пяточной кости отхо­дят фиброзные перемычки, разделяющие медиальный лодыжковый канал на 4 кост-но-фиброзных канала, через них проходят сухожилия трёх мышц и сосудисто-нервный пучок (см. рис. 3-54).

• В первом канале, ближайшем к медиаль­ной лодыжке, проходит окружённое си­новиальным влагалищем сухожилие зад­ней большеберцовой мышцы {т. tibialis posterior). Синовиальное влагалище су­хожилия задней большеберцовой мыш­цы (vag. tendinis т. tibialis posterioris) на­чинается на 5 см выше медиальной лодыжки и тянется до уровня ладьевид­ной кости.

• Во втором канале, расположенном позади предыдущего, проходит окружённое си­новиальным влагалищем сухожилие длин­ного сгибателя пальцев {т. flexor digitorum longus). Синовиальное влагалище сухожи­лия длинного сгибателя пальцев стопы {vag. tendinum m. flexoris digitorum pedis longi) начинается на 3—4 см выше меди­альной лодыжки и тянется до уровня ла­дьевидной кости.

• В третьем канале за медиальной лодыж-

кой между сухожилиями длинного сгиба­теля пальцев и длинного сгибателя боль­шого пальца стопы проходит сосудисто-нервный пучок, в его состав входят задние большеберцовые сосуды {vasa tibialia posteriorа) и большеберцовый нерв {п. tibialis). В сосудисто-нервном пучке спереди расположена сопровожда­емая двумя одноимёнными венами задняя большеберцовая артерия {a. tibialis posterior), сзади — большеберцовый нерв {п. tibialis).

• В четвёртом канале, сзади огибающем опо-

ру таранной кости {sustentaculum tali), рас­полагается окружённое синовиальным влагалищем сухожилие длинного сгибате­ля большого пальца стопы {т. flexor hallucis longus). Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы {vag. tendinum m. flexoris hallucis longi) начинается на 1—2 см выше меди­альной лодыжки и тянется до уровня ос­нования I плюсневой кости. 5. Таранная и пяточная кости.

Рис. 3-54. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы области медиальной лодыжки. 1 — сухожилия задней большеберцовой мышцы, 2 — медиальная лодыжка, 3 — большая подкожная вена ноги, 4 — большеберцовый нерв, 5 — задние большеберцовые артерия и вены, 6 — латеральные подошвенные артерия, вены и нерв, 7 — медиальные подо­швенные артерия, вены и нерв, 8 — сухожилие длинного сгибателя пальцев, 9 — медиальные кожные ветви подкожного нерва голени, 10— пяточные ветви задней большеберцовой артерии и пяточная сеть, 11 — медиальные пяточные ветви большеберцового нерва. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2178 | Нарушение авторских прав