АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

1. Кожа (cutis) несколько толще, чем на пере­дней поверхности голени.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты лучше, чем на передней поверхно­сти голени, в них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-50).

• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) поднимается по медиальной сто­роне голени, на уровне средней трети го­лени переходит из передней в заднюю область голени, на бедро переходит поза­ди медиального надмыщелка бедра (epicondylus medialis femoris); вену сопро­вождает подкожный нерв (п. saphenus).

• Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) представляет собой продолжение ла­теральной части тыльной венозной дуги

стопы (arcus venosus dorsalis pedis), подни­мается на голень в жировых отложениях позади наружной лодыжки. В средней тре­ти голени вена проходит между головками икроножной мышцы в расщеплении фас­ции голени вместе с икроножным нервом (в средней трети голени) или медиальным кожным нервом икры (в верхней трети голени), доходит до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену (v. poplitea). Подкожный нерв (п. saphenus), ветвь бед­ренного нерва, располагается на медиаль­ной поверхности голени, идёт в сопровож­дении большой подкожной вены ноги и достигает медиальной лодыжки. Медиальный кожный нерв икры (п. cutaneus surae medialis) отходит от боль-

шеберцового нерва между двумя головка­ми икроножной мышцы, в расщеплении фасции голени идёт вниз в сопровожде­нии малой подкожной вены ноги. Латеральный кожный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis) начинается от общего малоберцового нерва (п. peronaeus communis), идёт вниз по задней поверхно­сти латеральной головки икроножной мышцы, выходит из-под фасции голени и на уровне её середины соединяется с медиальным кожным нервом икры, обра­зуя икроножный нерв (п. suralis). Икроножный нерв {п. suralis) идёт вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги, огибает латеральную лодыжку и пре­вращается на стопе в латеральный тыль-

Рис. 3-50. Поверхностные сосуды и нервы медиальной (а) и задней (б) поверхностей голени. 1 — подкожный нерв, 2 — нисходящая коленная артерия, 3 — большая подкожная вена ноги, 4 — медиальные кожные ветви голени, 5 — малая подкожная вена ноги, 6 — медиальный кожный нерв икры, 7 — икроножный нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографичес­кой анатомии человека. — М., 1976.)

ный кожный нерв {п. cutaneus dorsalis pedis lateralis).

• Поверхностные лимфатические сосуды,
следующие по ходу большой и малой под­
кожных вен ноги. Поверхностные лимфа­
тические сосуды, сопровождающие боль­
шую подкожную вену ноги, впадают в
паховые лимфатические узлы {nodi
lymphatici inguinales). Поверхностные лим­
фатические сосуды, сопровождающие ма­
лую подкожную вену ноги, впадают в под­
коленные лимфатические узлы {nodi
lymphatici popliteales).

3. Поверхностная фасция {fascia supeificialis) тон­кая, изнутри покрывает жировые отложения.

4. Фасция голени {fascia cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, выс­тилающую мышцы задней группы. В рас­щеплении фасции от средней трети голени до подколенной ямки проходят малая под­кожная вена ноги (v. saphena parva) и со­провождающий её латеральный кожный нерв икры {п. cutaneus surae lateralis).

5. Поверхностные мышцы задней группы.

• Трёхглавая мышца голени (m. triceps surae),

состоящая из двух головок икроножной мышцы {т. gastrocnemius) и лежащей спе­реди от них камбаловидной мышцы (т. soleus), образующих пяточное сухожи­лие {tendo calcaneus).

• Подошвенная мышца {т. plantaris) распо­
лагается между латеральной головкой ик­
роножной мышцы и камбаловидной мыш­
цей, вплетается в пяточное сухожилие.

6. Глубокая пластинка фасции голени {lamina profunda fasciae cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, разделяю­щую поверхностные и глубокие мышцы зад­ней группы.

7. Глубокие мышцы задней группы голени.

• Длинный сгибатель пальцев {т. flexor

digitorum longus) расположен медиально.

• Длинный сгибатель большого пальца ноги

{т. flexor hallucis longus) расположен лате-рально.

• Задняя большеберцовая мышца {т. tibialis
posterior) расположена между длинным
сгибателем пальцев и длинным сгибате­
лем большого пальца ноги. В нижней тре­
ти голени происходит перекрест сухожи­
лий: сухожилие задней большеберцовой
мышцы спереди огибает сухожилие длин­
ного сгибателя пальцев.

8. Большеберцовая кость {tibia), малоберцовая кость {fibula) и межкостная перепонка {membrana interossea).

СОСУДЫ, НЕРВЫ

И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

Подколенные сосуды {a. et v. poplitea) и большеберцовый нерв {п. tibialis) из подколен­ной ямки проникают в голеноподколенный канал {сапаlis cruropopliteus), расположенный в задней области голени между поверхностны­ми и глубокими сгибателями; голеноподколен­ный канал имеет две стенки и три отверстия (рис. 3-51).

• Передняя стенка канала образована задней

большеберцовой мышцей {т. tibialis posterior) и длинным сгибателем пальцев {т. flexor digitorum longus).

• Задняя стенка канала образована глубоким листком фасции голени {lamina profunda fasciae cruris) и прилегающей к ней сзади камбаловидной мышцей {т. soleus). Верхнее отверстие голеноподколенного ка­нала ограничено спереди подколенной мыш­цей {т. popliteus), а сзади — сухожильной ду­гой камбаловидной мышцы {arcus tendineus т. solei). Через верхнее отверстие из подколен­ной ямки в канал входят подколенные сосуды {a. et v. poplitea) и большеберцовый нерв {п. tibialis). В голеноподколенном канале под­коленная артерия делится на переднюю и зад­нюю большеберцовые артерии {a. tibialis anterior et a. tibialis posterior).

• Передняя большеберцовая артерия {a. tibialis

anterior), сопровождаемая двумя одноимён­ными венами, проникает в переднее мышеч­ное ложе голени через отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки, ложится на её переднюю поверхность вместе с глубо­ким малоберцовым нервом {п. peroneus profundus).

• Задняя большеберцовая артерия {a. tibialis
posterior), сопровождаемая двумя одноимён­
ными венами и большеберцовым нервом
{п. tibialis), выходит из голеноподколенного
канала через нижнее отверстие, расположен­
ное на границе нижней и средней трети го­
лени и ограниченное медиальным краем
камбаловидной мышцы сзади и задней боль­
шеберцовой мышцей спереди. Выйдя из го-

леноподколенного канала, сосудисто-не­рвный пучок под глубоким листком фасции голени направляется к третьему каналу за медиальной лодыжкой. Проекция задней большеберцовой артерии — линия, прове­дённая от середины подколенной ямки к

Рис. 3-51. Глубокие сосуды задней области голени. 1 —

медиальные лодыжковые ветви, 2 — задняя большеберцо-вая мышца, 3 — задняя большеберцовая артерия, 4 — под­коленная артерия, 5 — передняя большеберцовая артерия, 6 — малоберцовая артерия, 7 — длинный сгибатель боль­шого пальца стопы (пересечён и отведён латерально), 8 — латеральные лодыжковые ветви. (Из: Синельников Р.Д. Ат­лас анатомии человека. — М., 1973. — Т. II.)

середине расстояния между пяточным сухо­жилием и медиальной лодыжкой. От задней большеберцовой артерии отходят следующие наиболее выраженные ветви.

♦ Артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexa fibulae), подходит к голов­ке малоберцовой кости и участвует в об­разовании коленной суставной сети (rete articularis genus).

♦ Внутренние лодыжковые ветви {rami malleolaris medialis) отходят чуть выше уровня голеностопного сустава и направ­ляются к внутренней лодыжке, где уча­ствуют в образовании медиальной лодыж-ковой сети {rete malleolare mediale).

♦ Внутренние пяточные ветви {rami calcanei mediates) направляются на медиальную по­верхность пяточной кости и принимают участие в образовании пяточной сети {rete calcaneum).

♦ Малоберцовая артерия {а. регопаеа) на­правляется вниз и латерально, косо пе­ресекает заднюю большеберцовую мыш­цу и в средней трети голени проникает в нижний мышечно-малоберцовый ка­нал {canalis musculoperonaeus inferior); пос­ледний ограничен латерально малобер­цовой костью, сзади — длинным сгибателем большого пальца ноги, спе­реди — задней большеберцовой мышцей (рис. 3-52). В нижней трети голени ма­лоберцовая артерия ложится на заднюю поверхность межкостной перепонки. На своём пути артерия отдаёт следующие ветви.

— Прободающая ветвь {ramus perforans) прободает межкостную перепонку в нижней её части и принимает участие в формировании латеральной лодыжко-вой сети {rete malleolaris lateralis) и пя­точной сети {rete calcaneum).

— Латеральные лодыжковые ветви {a. malleolaris lateralis) направляются к наружной лодыжке и принимают учас­тие в образовании латеральной лодыж-ковой сети {rete malleolaris lateralis).

— Латеральные пяточные ветви {rami calcanei laterales) направляются к наруж­ной поверхности пяточной кости и при­нимают участие в образовании пяточ­ной сети {rete calcaneum).

Задняя большеберцовая артерия сопровож­дается двумя одноимёнными венами {w. tibiales

posteriores), в них в голеноподколенном канале впадают сопровождающие малоберцовую ар­терию малоберцовые вены (vv pe гопаеаe). Пос­ле слиянии задних большеберцовых вен с пе­редними (vv. tibiales anteriores) образуется подколенная вена (v. poplitea), расположенная

между одноимённой артерией (лежит медиаль­но и спереди) и большеберцовым нервом (ле­жит латерально и сзади). Далее подколенная вена уходит в подколенную ямку.

Глубокие лимфатические сосуды сопровож­дают задние большеберцовые сосуды и мало-

Рис. 3-52. Малоберцовая артерия в нижнем мышечно-малоберцовом канале. 1 — большеберцовый нерв, 2 — задние большеберцовые артерия и вена, 3 — длинный сгибатель пальцев, 4 — задняя большеберцовая мышца, 5 — камбаловид-ная мышца, 6 — глубокая пластинка фасции голени, 7 — икроножная мышца, 8 — общий малоберцовый нерв, 9 — подко­ленные артерия и вена, 10 — передние болыпеберцовые артерия и вена, 11 —длинная малоберцовая мышца, 12 — мало­берцовая кость, 13 — малоберцовые артерия и вена, 14 — длинный сгибатель большого пальца стопы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

берцовые сосуды, впадают в подколенные лим­фатические узлы (nodi lymphatici poplitaeae).

Большеберцовый нерв (п. tibialis) иннер-вируют все мышцы задней группы. При по­ражении большеберцового нерва невозмож­но стоять на носках, так как сгибание стопы и пальцев невозможно. При сохранности об­щего малоберцового нерва стопа разогнута [«пяточная стопа» (pes calcaneus)], контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы хо­рошо заметны. Ахиллов рефлекс утрачен. Пальцы в результате паралича межкостных мышц занимают так называемое когтеобраз-ное положение, т.е. разогнуты в плюснефа-ланговых и согнуты в межфаланговых сус­тавах. Чувствительность утрачивается на задней и задненаружной поверхностях голе­ни, наружном крае стопы и подошвенной поверхности пальцев.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1759 | Нарушение авторских прав