1. Кожа (cutis) несколько толще, чем на передней поверхности голени.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты лучше, чем на передней поверхности голени, в них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-50).
• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) поднимается по медиальной стороне голени, на уровне средней трети голени переходит из передней в заднюю область голени, на бедро переходит позади медиального надмыщелка бедра (epicondylus medialis femoris); вену сопровождает подкожный нерв (п. saphenus).
• Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) представляет собой продолжение латеральной части тыльной венозной дуги
стопы (arcus venosus dorsalis pedis), поднимается на голень в жировых отложениях позади наружной лодыжки. В средней трети голени вена проходит между головками икроножной мышцы в расщеплении фасции голени вместе с икроножным нервом (в средней трети голени) или медиальным кожным нервом икры (в верхней трети голени), доходит до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену (v. poplitea). Подкожный нерв (п. saphenus), ветвь бедренного нерва, располагается на медиальной поверхности голени, идёт в сопровождении большой подкожной вены ноги и достигает медиальной лодыжки. Медиальный кожный нерв икры (п. cutaneus surae medialis) отходит от боль-
шеберцового нерва между двумя головками икроножной мышцы, в расщеплении фасции голени идёт вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги. Латеральный кожный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis) начинается от общего малоберцового нерва (п. peronaeus communis), идёт вниз по задней поверхности латеральной головки икроножной мышцы, выходит из-под фасции голени и на уровне её середины соединяется с медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв (п. suralis). Икроножный нерв {п. suralis) идёт вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги, огибает латеральную лодыжку и превращается на стопе в латеральный тыль-
Рис. 3-50. Поверхностные сосуды и нервы медиальной (а) и задней (б) поверхностей голени. 1 — подкожный нерв, 2 — нисходящая коленная артерия, 3 — большая подкожная вена ноги, 4 — медиальные кожные ветви голени, 5 — малая подкожная вена ноги, 6 — медиальный кожный нерв икры, 7 — икроножный нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
4. Фасция голени {fascia cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, выстилающую мышцы задней группы. В расщеплении фасции от средней трети голени до подколенной ямки проходят малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) и сопровождающий её латеральный кожный нерв икры {п. cutaneus surae lateralis).
5. Поверхностные мышцы задней группы.
• Трёхглавая мышца голени (m. triceps surae),
состоящая из двух головок икроножной мышцы {т. gastrocnemius) и лежащей спереди от них камбаловидной мышцы (т. soleus), образующих пяточное сухожилие {tendo calcaneus).
• Подошвенная мышца {т. plantaris) распо лагается между латеральной головкой ик роножной мышцы и камбаловидной мыш цей, вплетается в пяточное сухожилие.
6. Глубокая пластинка фасции голени {lamina profunda fasciae cruris) представляет собой плотную фиброзную пластинку, разделяющую поверхностные и глубокие мышцы задней группы.
7. Глубокие мышцы задней группы голени.
• Длинный сгибатель пальцев {т. flexor
digitorum longus) расположен медиально.
• Длинный сгибатель большого пальца ноги
{т. flexor hallucis longus) расположен лате-рально.
• Задняя большеберцовая мышца {т. tibialis posterior) расположена между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибате лем большого пальца ноги. В нижней тре ти голени происходит перекрест сухожи лий: сухожилие задней большеберцовой мышцы спереди огибает сухожилие длин ного сгибателя пальцев.
Подколенные сосуды {a. et v. poplitea) и большеберцовый нерв {п. tibialis) из подколенной ямки проникают в голеноподколенный канал {сапаlis cruropopliteus), расположенный в задней области голени между поверхностными и глубокими сгибателями; голеноподколенный канал имеет две стенки и три отверстия (рис. 3-51).
• Задняя стенка канала образована глубоким листком фасции голени {lamina profunda fasciae cruris) и прилегающей к ней сзади камбаловидной мышцей {т. soleus). Верхнее отверстие голеноподколенного канала ограничено спереди подколенной мышцей {т. popliteus), а сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы {arcus tendineus т. solei). Через верхнее отверстие из подколенной ямки в канал входят подколенные сосуды {a. et v. poplitea) и большеберцовый нерв {п. tibialis). В голеноподколенном канале подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии {a. tibialis anterior et a. tibialis posterior).
• Передняя большеберцовая артерия {a. tibialis
anterior), сопровождаемая двумя одноимёнными венами, проникает в переднее мышечное ложе голени через отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки, ложится на её переднюю поверхность вместе с глубоким малоберцовым нервом {п. peroneus profundus).
• Задняя большеберцовая артерия {a. tibialis posterior), сопровождаемая двумя одноимён ными венами и большеберцовым нервом {п. tibialis), выходит из голеноподколенного канала через нижнее отверстие, расположен ное на границе нижней и средней трети го лени и ограниченное медиальным краем камбаловидной мышцы сзади и задней боль шеберцовой мышцей спереди. Выйдя из го-
леноподколенного канала, сосудисто-нервный пучок под глубоким листком фасции голени направляется к третьему каналу за медиальной лодыжкой. Проекция задней большеберцовой артерии — линия, проведённая от середины подколенной ямки к
Рис. 3-51. Глубокие сосуды задней области голени. 1 —
середине расстояния между пяточным сухожилием и медиальной лодыжкой. От задней большеберцовой артерии отходят следующие наиболее выраженные ветви.
♦ Артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexa fibulae), подходит к головке малоберцовой кости и участвует в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus).
♦ Внутренние лодыжковые ветви {rami malleolaris medialis) отходят чуть выше уровня голеностопного сустава и направляются к внутренней лодыжке, где участвуют в образовании медиальной лодыж-ковой сети {rete malleolare mediale).
♦ Внутренние пяточные ветви {rami calcanei mediates) направляются на медиальную поверхность пяточной кости и принимают участие в образовании пяточной сети {rete calcaneum).
♦ Малоберцовая артерия {а. регопаеа) направляется вниз и латерально, косо пересекает заднюю большеберцовую мышцу и в средней трети голени проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал {canalis musculoperonaeus inferior); последний ограничен латерально малоберцовой костью, сзади — длинным сгибателем большого пальца ноги, спереди — задней большеберцовой мышцей (рис. 3-52). В нижней трети голени малоберцовая артерия ложится на заднюю поверхность межкостной перепонки. На своём пути артерия отдаёт следующие ветви.
— Прободающая ветвь {ramus perforans) прободает межкостную перепонку в нижней её части и принимает участие в формировании латеральной лодыжко-вой сети {rete malleolaris lateralis) и пяточной сети {rete calcaneum).
— Латеральные лодыжковые ветви {a. malleolaris lateralis) направляются к наружной лодыжке и принимают участие в образовании латеральной лодыж-ковой сети {rete malleolaris lateralis).
— Латеральные пяточные ветви {rami calcanei laterales) направляются к наружной поверхности пяточной кости и принимают участие в образовании пяточной сети {rete calcaneum).
Задняя большеберцовая артерия сопровождается двумя одноимёнными венами {w. tibiales
posteriores), в них в голеноподколенном канале впадают сопровождающие малоберцовую артерию малоберцовые вены (vv pe гопаеаe). После слиянии задних большеберцовых вен с передними (vv. tibiales anteriores) образуется подколенная вена (v. poplitea), расположенная
между одноимённой артерией (лежит медиально и спереди) и большеберцовым нервом (лежит латерально и сзади). Далее подколенная вена уходит в подколенную ямку.
Глубокие лимфатические сосуды сопровождают задние большеберцовые сосуды и мало-
берцовые сосуды, впадают в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitaeae).
Большеберцовый нерв (п. tibialis) иннер-вируют все мышцы задней группы. При поражении большеберцового нерва невозможно стоять на носках, так как сгибание стопы и пальцев невозможно. При сохранности общего малоберцового нерва стопа разогнута [«пяточная стопа» (pes calcaneus)], контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы хорошо заметны. Ахиллов рефлекс утрачен. Пальцы в результате паралича межкостных мышц занимают так называемое когтеобраз-ное положение, т.е. разогнуты в плюснефа-ланговых и согнуты в межфаланговых суставах. Чувствительность утрачивается на задней и задненаружной поверхностях голени, наружном крае стопы и подошвенной поверхности пальцев.