2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-49). • Большая подкожная вена ноги (v. saphena
magna) — продолжение медиальной части тыльной венозной дуги стопы (arcus
venosus dorsalispedis). Вена поднимается по медиальной стороне голени спереди от медиальной лодыжки, а на уровне средней трети голени переходит в заднюю область голени.
• Подкожный нерв (п. saphenus) сопровождает большую подкожную вену ноги.
• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги (v. saphena parva), проходящей в жировых отложениях задней области голени.
• Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superficialis). Нерв расположен на переднелатеральной поверхности голени, на уровне середины голени прободает фасцию и выходит в толщу жировых отложений, где делится на медиальный {п. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльные кожные нервы (п. cutaneus dorsalis intermedius), направляющиеся на тыл стопы, где они иннерви-руют кожу.
3. Поверхностная фасция {fascia superficialis) прилежит изнутри к жировым отложениям, представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку в виде кружев.
4. Фасция голени {fascia cruris) — плотная фиброзная пластинка, окружающая мышцы голени и отдающая к малоберцовой кости межмышечные перегородки.
5. Передняя и латеральная группы мышц голени. Следуя от переднего края большеберцовой кости кнаружи, мышцы эти располагаются в следующем порядке: передняя больше берцовая мышца {т. tibialis anterior),
длинный разгибатель большого пальца стопы (т. extensor hallucis longus), длинный разгибатель пальцев {т. extensor digitorum longus). Далее следуют отделённые передней межмышечной перегородкой {septum inter-musculare anterius) малоберцовые мышцы, расположенные одна над другой: глубже, непосредственно на малоберцовой кости, лежит короткая малоберцовая мышца {т. peronaeus brevis), поверхностнее её — длинная малоберцовая мышца (т. peronaeus longus). Между мышцами расположены сосуды и нервы (см. рис. 3-49). • Общий малоберцовый нерв (п. peronaeus communis) проходит на голени позади го-
ловки малоберцовой кости и вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperonaeus superior), который расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В верхнем мышечно-малоберцовом канале общий малоберцовый нерв делится на поверхностный малоберцовый нерв (п. peronaeus supetficialis) и глубокий малоберцовый нерв (и. peronaeus profundus). При повреждении общего малоберцового нерва невозможно стоять на пятке, так как стопа резко отвисает из-за паралича разгибателей стопы, наружный край её опущен из-за паралича малоберцовых мышц
Рис. 3-49. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы передней области голени. 1 — промежуточный тыльный кожный нерв, 2 — поверхностный малоберцовый нерв, 3 —короткая малоберцовая мышца, 4 —длинная малоберцовая мышца, 5 — фасция голени, 6 — ветви латерального кожного нерва икры, 7 — поднадколенниковые ветви подкожного нерва, 8 — передняя межмышечная перегородка голени, 9— передняя большеберцовая мышца, 10— длинный разгибатель пальцев, 11 — медиальный тыльный кожный нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
[«конская стопа» (pes equinus или pes equino-varus)], пальцы согнуты. Контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы, в нормальных условиях хорошо заметные под кожей, увидеть не удается. Чувствительность утрачивается в нижней трети голени по передненаружной поверхности, на тыле стопы и пальцев.
♦ Поверхностный малоберцовый нерв спускается в верхнем мышечно-мало-берцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы.
♦ Глубокий малоберцовый нерв (п. peronaeus profundus) огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и ложится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев латеральнее передней большеберцовой артерии, вместе с последней он идёт вниз, располагаясь в средней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца ноги на передней поверхности артерии, а в нижней трети голени — между теми же мышцами медиальнее артерии. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю фуппу мышц голени и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе.
• Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии (a. poplitea) в голеноподко-ленном канале (canalis cruropopliteus), проходит через отверстие в межкостной перепонке и ложится на её переднюю поверхность медиальнее глубокого малоберцового нерва, спускается вместе с ним, проходя по наружному краю передней большеберцовой мышцы. Проекция передней большеберцовой артерии — линия, проведённая от точки, расположенной на середине расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, и точкой, расположенной на середине расстояния между лодыжками. Передняя большеберцовая артерия отдаёт следующие ветви.
♦ Переднюю возвратную больше-берцовую артерию (a. recurrens tibialis anterior), участвующую в образовании сети надколенника (rete patellaris).
♦ Переднюю наружную лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior lateralis), направляющуюся к области наружной лодыжки, где она образует латеральную лодыжковую сеть {rete malleolare laterale).
♦ Переднюю внутреннюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis), идущую к области внутренней лодыжки, где она образует медиальную лодыжковую сеть (rete malleolare mediate).
• Переднюю большеберцовую артерию сопровождают две одноимённые вены (vv. tibiales anteriores), впадающие в голе-ноподколенном канале в подколенную вену (v. poplitea).
• По ходу передних большеберцовых артерии и вен проходят глубокие лимфатические сосуды, впадающие в передние боль-шеберцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici tibia les anteriores), расположенные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих лимфатических узлов впадают в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales).
6. Большеберцовая и малоберцовая кости (tibia et fibula) с натянутой между ними межкостной перепонкой (membrana interossea).