АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СУСТАВЫ СТОПЫ

ПОДТАРАННЫЙ СУСТАВ

Подтаранный сустав {articulatio subtalaris) (рис. 3-61) образуют задняя пяточная сустав­ная поверхность таранной кости {facies articularis calcanea posterior tali) и задняя таран-

9—1089

ная суставная поверхность пяточной кости {facies articularis talaris posterior calcanei). Сус­тавную капсулу, прикрепляющуюся по краям суставных хрящей, укрепляют:

• Межкостная таранно-пяточная связка {tig. talocalcaneum interosseum), расположен­ная в пазухе предплюсны {sinus tarsi). Связ­ка соединяет борозду пяточной кости {sulcus calcanei) с бороздой таранной кости {sulcus tali).

• Латеральная таранно-пяточная связка {tig. talocalcaneum laterale), натянутая от вер­хней поверхности шейки таранной кости к верхнелатеральной поверхности пяточной кости (рис. 3-62).

• Медиальная таранно-пяточная связка
{lig. talocalcaneum mediate), натянутая от зад­
него отростка таранной кости к опоре та­
ранной кости (см. рис. 3-62).
Движения в подтаранном суставе возмож­
ны только вместе с движениями в таранно-
пяточно-ладьевидном суставе.

ТАРАННО-ПЯТОЧНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ И ПЯТОЧНО-КУБОВИДНЫЙ СУСТАВЫ

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonaviculare) образуют го­ловка таранной кости и суставная ямка, об­разованная из передней и средней таранных суставных поверхностей пяточной кости и задней вогнутой суставной поверхности ла­дьевидной кости (см. рис. 3-61). Сустав ук­реплён таранно-ладьевидной связкой {lig. talonaviculare), натянутой между шейкой таранной кости и ладьевидной костью, и по­дошвенной пяточно-ладьевидной связкой {lig. calcaneonaviculare plantare), натянутой от опоры таранной кости к ладьевидной кости (рис. 3-63). Движения в таранно-пяточно-ладьевидном суставе осуществляются одно­временно с движениями в подтаранном су­ставе и происходят преимущественно вокруг сагиттальной оси — пронация-супинация (13°), но также возможны приведение-отве­дение вокруг вертикальной оси, определяе­мое приближением и удалением носка сто­пы от срединной плоскости в пределах 12,7°, а также незначительное сгибание-разгиба­ние (до 5,8°).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован кубовидной сустав-

Рис. 3-61. Голеностопный сустав и суставы стопы на фронтальном (а) и сагиттальном (б) распилах. 1 — дистальный межфаланговый сустав, 2 — проксимальный межфаланговый сустав, 3 — плюснефаланговый сустав, 4 — латеральная клино­видная кость, 5 — предплюсне-плюсневые суставы, 6 — кубовидная кость, 7 — поперечный сустав стопы, 8 — пяточно-кубовид-ный сустав, 9 — пяточно-ладьевидная связка, 10 — пяточно-кубовидная связка, 11 — раздвоенная связка, 12 — пяточная кость, 13 — межкостная таранно-пяточная связка, 14 — подтаранный сустав, 15 — малоберцовая кость, 16 — большеберцовая кость, 17 — голеностопный сустав, 18 — таранная кость, 19 — ладьевидная кость, 20 — клиноладьевидный сустав, 21 — промежуточ­ная клиновидная кость, 22 — медиальная клиновидная кость, 23 — межкостные клиноплюсневые связки, 24 — плюсневая кость, 25 — коллатеральные связки, 26 — проксимальная фаланга, 27 — средняя фаланга, 28 — дистальная фаланга, 29 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

• Подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig. calcaneocuboideum plantare), прилегающей непосредственно к капсуле сустава и соеди­няющей подошвенные поверхности пяточ­ной и кубовидной костей. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав {articulatio tolocalcaneonaviculare) и пяточно-ку-бовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) в совокупности образуют поперечный сустав предплюсны [articulatio tarsi transversa, Chopart (Шопара)} (см. рис. 3-61). Суставные щели поперечного сустава предплюсны проецируют­ся на линии, проведённой от точки, располо­женной на расстоянии 2—3 см дистальнее ме-

Рис. 3-62. Поверхностные (а) и глубокие (б) связки голеностопного сустава и суставов стопы. 1 — длинная подо­швенная связка, 2 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы, 3 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы, 4 — подо­швенные плюсневые связки, 5 — плюснефаланговые суставы, 6 — межфаланговые суставы, 7 — сухожилие задней боль-шеберцовой мышцы, 8— подошвенная пяточно-ладьевидная связка, 9— сухожилие длинного сгибателя пальцев, 10 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, 11 — пяточно-кубовидная связка, 12 — подошвенные предплюсне-плюсневые связки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

диальнои лодыжки, к точке, расположенной на расстоянии 4—4,5 см дистальнее латераль­ной лодыжки.

Поперечный сустав предплюсны укреплён, помимо мелких связок, раздвоенной связкой (lig. bifurcatum), состоящей из двух связок — пяточно-кубовидной {lig. calcaneocuboideum) и пяточно-ладьевидной {lig. calcaneonaviculare). Раздвоенную связку считают «ключом» попе­речного сустава предплюсны, так как она осо­бенно прочно удерживает прилегающие кости и при операции вычленения в этом суставе только после её пересечения удаляемая часть может быть свободно удалена.

КЛИНОЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ

Клиноладьевидный сустав {articulatio cuneonavicularis) имеет сложное строение, в его образовании участвуют ладьевидная, три кли­новидные и кубовидная кости (см. рис. 3-61). Суставная щель между клиновидной и ладье­видной костями имеет поперечное направле­ние, от неё вперёд отходят суставные щели между медиальной, промежуточной и латераль­ной клиновидными костями, латеральной кли­новидной и кубовидной костями; назад отхо­дит суставная щель между ладьевидной и кубовидной костями. Суставная капсула кли-

Рис. 3-63. Связки суставов стопы спереди (а) и сзади (б). 1 —тыльные предплюсне-плюсневые связки, 2 — тыль­ная клинокубовидная связка, 3— поперечный сустав предплюсны, 4 — латеральная таранно-пяточная связка, 5— пя-точно-малоберцовая связка, 6 — передняя межберцовая связка, 7 — голеностопный сустав, 8 — большеберцово-ладье-видная часть дельтовидной связки, 9 — пяточно-ладьевидная связка, 10 — пяточно-кубовидная связка, 11 — раздвоенная связка, 12 — тыльные клиноладьевидные связки, 13 — тыльные плюсневые связки, 14— коллатеральные связки, 15 — задняя таранно-пяточная связка, 16 — медиальная таранно-пяточная связка, 17 — большеберцово-пяточная часть дель­товидной связки, 18 — задняя большеберцово-таранная часть дельтовидной связки, 19 — задняя межберцовая связка, 20 — подтаранный сустав. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

(см. рис. 3-61). Суставные поверхности плос­кие, за исключением сустава между медиаль­ной клиновидной и I плюсневой костями, име­ющего седловидную форму. Необходимо помнить, что II плюсневая кость значительно вдаётся в проксимальном направлении за счёт уменьшения II клиновидной кости, вследствии чего при вычленении в этом суставе необхо­димо вычертить ножом П-образную нишу. Помимо ряда тыльных и подошвенных пред-плюсне-плюсневых связок (ligg. tarsometatarseae dorsalia et plantaria; см. рис. 3-63), укрепляю­щих капсулы суставов, суставы укреплены межкостной клиноплюсневой связкой

(lig. cuneometatarseum interosseum). натянутой между медиальной поверхностью основания II плюсневой кости и наружной поверхностью I клиновидной кости; данную связку считают «ключом» предплюсне-плюсневых суставов. Суставные щели предплюсне-плюсневых сус­тавов проецируются на линию, проведённую от точки, расположенной позади основания V плюсневой кости, к точке, расположеннной на 2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.

Движения в подтаранном суставе, поперечном суставе предплюсны, клиноладьевидном и пред-плюсне-плюсневом суставах невелики по объё­му, но в сумме позволяют выполнить пронацию и супинацию переднего отдела стопы до 55°.

ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Плюснефаланговые суставы (articulatio metatarsophalangeae) образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг пальцев сто­пы. Суставные капсулы укреплены с подошвен­ной стороны подошвенными (ligg. plantaria), a с боков — коллатеральными связками (ligg. collateralia). Плюснефаланговые суставы относят к шаровидным суставам, в них воз­можны сгибание до 35°, разгибание до 55°, а также в небольших пределах отведение и при­ведение.

МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ СТОПЫ

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) образованы суставными поверхностями головок и оснований смежных фаланг. Их суставные капсулы, как и у плюс-нефаланговых суставов, укреплены коллатераль­ными связками (ligg. collateralia) и подошвен­ными связками (ligg. plantaria). Межфаланговые суставы относятся к блоковидным, в них воз­можны сгибание и разгибание.

СВОДЫ СТОПЫ

Соединённые малоподвижными суставами, кости предплюсны и плюсны расположены в виде дуг, направленных выпуклой стороной кверху и называемых сводами. По этой при-

чине стопа опирается на землю в основном тремя точками: пяточным бугром и головками I и V плюсневых костей. Различают пять про­дольных и два поперечных свода стопы.

• В образовании продольных сводов стопы принимают участие кости предплюсны и все пять плюсневых костей. В образовании трёх медиальных продольных сводов участвуют I, II или III плюсневые кости и соответ­ственно медиальная, промежуточная или латеральная клиновидная кость, а также та­ранная и пяточная кости. Два латеральных продольных свода образованы IV и V плюсневыми, кубовидной и пяточной костями. Наиболее длинный и высокий второй продольный свод, в его образовании участвует II плюсневая кость, наиболее ко­роткий и низкий пятый свод, в его образо­вании участвует V плюсневая кость.

• Если соединить между собой высшие точ­ки продольных сводов, то образуется по­перечный свод стопы, приходящийся на уровень клиновидных и кубовидной кос­тей. Вершина этого свода приходится на промежуточную клиновидную кость. На уровне головок плюсневых костей также формируется поперечный свод, в связи с этим при маленькой нагрузке на стопу опора происходит преимущественно на головки I и V плюсневых костей. При уве­личении нагрузки на стопу вследствие дав­ления сверху своды уплощаются. Это при­водит к тому, что при перенесении всей тяжести тела на одну стопу последняя опи­рается не только головками I и V плюсне­вых костей, но и головками II—IV, а также основанием V плюсневой кости. Благода­ря пружинящему действию связочного ап­парата стопы после снятия с неё тяжести тела все своды вновь приобретают пре­жнюю выпуклость.

Таким образом, можно считать, что наруж­ный продольный свод стопы выполняет в ос­новном опорную функцию, а внутренние про­дольные — рессорную. После длительной ходьбы в результате переутомления мышц и растяжения связочного аппарата стопа на не­который период несколько, а иногда и значи­тельно уплощается.

Своды стопы укреплены связками и мыш­цами. Поперечный свод стопы поддерживает­ся за счёт связок и мышц, имеющих попереч­ное направление, в их числе:

• Глубокая поперечная плюсневая связка (lig

metatarseum transversum profundum), натяну­тая между головками плюсневых костей.

• Сухожилие длинной малоберцовой мышцы

(tendo m. peronaei longi), пересекающее в ко­сом направлении подошву и прикрепляю­щееся к основанию I плюсневой кости. Тем самым сухожилие сближает I и V плюсневые кости, формируя выпуклость поперечного свода.

• Поперечная головка приводящей мышцы
большого пальца стопы (caput transversum
т. adductoris hallucis), сокращающая попе­
речник стопы в области плюсневых костей.
Продольный свод стопы поддерживается за

счёт связок и мышц, имеющих преимуществен­но продольное направление, в их числе:

• Подошвенный апоневроз {aponeurosis plantaris), укорачивающий стопу.

• Длинная подошвенная связка (lig. plantare

longum), подтягивающая плюсневые кости к пяточному бугру.

• Передняя большеберцовая мышца (т. tibialis

anterior), тянущая среднюю часть стопы квер­ху и тем самым увеличивающая продольный свод.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2621 | Нарушение авторских прав