ТЫЛ СТОПЫ
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ТЫЛА СТОПЫ (DORSUM PEDIS)
1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная, легко подвергается потёртостям.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо, представлены преимущественно рыхлой клетчаткой. Из-за наличия на подошве плотной, толстой кожи воспалительные процессы в ней обычно вызывают отёки на тыле стопы, чему способствуют тонкая кожа и рыхлая клетчатка тыла стопы. В этом слое располагается венозная сеть тыла стопы (rete venosum dorsale pedis). Вены этого сплетения впадают в тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis). Последняя представляет собой дугообразный анастомоз между большой подкожной веной ноги (v. saphena magna) с медиальной стороны и малой подкожной веной ноги (v. saphena parva) с латеральной стороны.
3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонкая, в ней проходят кожные нервы (рис. 3-67).
• Подкожный нерв (п. saphenus) вступает на
стопу спереди от медиальной лодыжки, иннервирует кожу задней половины медиальной поверхности стопы.
• Медиальный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный нерв (п. cutaneus dorsalis inteimedius) представляют собой ветви поверхностного малоберцового нерва (п. peroneus superficialis), иннервируют кожу тыльной поверхности первых трёх с половиной пальцев, за исключением первого межпальцевого промежутка.
Рис. 3-67. Поверхностные сосуды и нервы тыла стопы.
1 — тыльные пальцевые нервы стопы, 2 — тыльная венозная дуга стопы, 3 — латеральный тыльный кожный нерв, 4 — промежуточный тыльный кожный нерв, 5 — медиальный тыльный кожный нерв, 6 — поверхностный малоберцовый нерв, 7 — большая подкожная вена ноги, 8 — глубокий малоберцовый нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
• Тыльный латеральный нерв большого пальца стопы (п. dorsalis hallucis lateralis) и тыльный медиальный нерв II пальца (п. dorsalis digiti secundi medialis), отходящие от глубокого малоберцового нерва (п. peroneus profundus), иннерви-руют кожу первого межпальцевого промежутка.
• Латеральный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsales lateralis) — ветвь икроножного нерва (п. suralis), входящего на стопу позади латеральной лодыжки, ин-нервирует кожу латеральной поверхности стопы, а также тыльной поверхности IV и
V пальцев.
3. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) представляет собой продолжение фасции голени (fascia cruris). Между листками тыль ной фасции стопы расположены:
• Сухожилие передней большеберцовой мышцы (т. tibialis anterior), прикрепляющееся к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.
• Сухожилие длинного разгибателя большого
пальца стопы (т. extensor hallucis longus).
• Сухожилия длинного разгибателя пальцев
(т. extensor digitorum longus), прикрепляющиеся к дистальным фалангам II—V пальцев.
• Здесь же может проходить сухожилие тре тьей малоберцовой мышцы (т. peronaeus tertius), прикрепляющееся к основанию
V плюсневой кости.
4. Под тыльной фасцией стопы расположены:
• Короткий разгибатель большого пальца стопы (т. extensor hallucis brevis), начинающийся от верхней поверхности передней части пяточной кости и прикрепляющийся к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.
• Короткий разгибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis). Мышца начинается от верхней и латеральной поверхностей передней части пяточной кости, направляется вперёд и, разделившись на три сухожилия, присоединяется к сухожилиям длинного разгибателя II—IV пальцев.
5. Тыльная поверхность костей предплюсны и плюсны и межкостная фасция (fascia interossea), выстилающая тыльные межкост ные мышцы.
СОСУДЫ, НЕРВЫ
И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
ТЫЛА СТОПЫ
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis), как правило, представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), однако иногда (около 4% случаев) тыльная артерия стопы может отходить от прободающей ветви малоберцовой артерии. Тыльная артерия стопы в сопровождении двух вен направляется к первому межплюсневому промежутку (рис. 3-68). Её проекция — линия, проведённая от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. В области голеностопного сустава артерия проходит под длинным разгибателем большого пальца (т. extensor hallicis longus), затем располагается между сухожилием длинного разгибателя пальцев и коротким разгибателем большого пальца (т. extensor hallicis brevis) и далее на уровне плюс-нефаланговых суставов уходит под короткий разгибатель большого пальца стопы. Здесь от тыльной артерии стопы отходит дугообразная артерия (a. arcuata), отдающая тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseae dorsales), принимающие участие в кровоснабжении пальцев. На всём своём протяжении тыльная артерия стопы отдаёт многочисленные мелкие ветви к коже тыла стопы. На уровне таранно-ладьевидного сустава от тыльной артерии стопы отходит латеральная предплюсневая артерия (a. tarsea lateralis), проходящая под коротким разгибателем пальцев и кровоснабжающая его и анастомозирующая с дугообразной артерией у основания V плюсневой кости. Медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseae mediales) под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы проходят к медиальной лодыжке и принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolaris medialis). В проксимальной части первого межплюсневого промежутка артерия отдаёт глубокую подошвенную ветвь (г. plantaris profundus) и даёт начало первой тыльной плюсневой артерии (a. metatarsiea dorsalis prima). Глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии ана-стомозирует с подошвенной дугой (arcusplantaris), соединяя бассейны передней и задней больше-берцовых артерий.
Глубокий малоберцовый нерв (п. peronaeus profundus) сопровождает тыльную артерию стопы, располагаясь медиальнее последней (см.
рис. 3-68). От глубокого малоберцового нерва отходит мышечная ветвь к короткому разгибателю пальцев, проходящая вместе с латеральной артерией предплюсны. Конечные ветви глубокого малоберцового нерва — тыльный
Рис. 3-68. Глубокие сосуды и нервы тыла стопы. 1 —
тыльные пальцевые артерии, 2 — короткий разгибатель пальцев, 3 — дугообразная артерия, 4 — сухожилие длинного разгибателя пальцев, 5 — передние медиальные ло-дыжковые артерии, 6 — передние латеральные лодыжковые артерии, 7 — латеральная лодыжковая сеть, 8 — передние большеберцовые артерия и вены, 9 — медиальная лодыжковая сеть, 10— глубокий малоберцовый нерв, 11 — сухожилие передней большеберцовой мышцы, 12— тыльные артерия и вены стопы, 13 — короткий разгибатель большого пальца стопы, 14 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, 15 —тыльная плюсневая артерия, 16 — тыльные пальцевые нервы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
латеральный нерв большого пальца стопы и тыльный медиальный нерв II пальца (п. dorsalis hallucis lateralis et n. dorsalis digiti secundi medialis), иннервирующие обращенные друг к другу поверхности I и II пальцев стопы.
Лимфа от тканей тыла стопы оттекает в нижние поверхностные паховые узлы (nodi lymphatici inguinales superfaciales inferiores).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3217 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|