АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЫЛ СТОПЫ

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ТЫЛА СТОПЫ (DORSUM PEDIS)

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная, легко под­вергается потёртостям.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо, представлены преимуще­ственно рыхлой клетчаткой. Из-за наличия на подошве плотной, толстой кожи воспа­лительные процессы в ней обычно вызыва­ют отёки на тыле стопы, чему способствуют тонкая кожа и рыхлая клетчатка тыла сто­пы. В этом слое располагается венозная сеть тыла стопы (rete venosum dorsale pedis). Вены этого сплетения впадают в тыльную веноз­ную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis). Последняя представляет собой дугообразный анастомоз между большой подкожной веной ноги (v. saphena magna) с медиальной сто­роны и малой подкожной веной ноги (v. saphena parva) с латеральной стороны.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонкая, в ней проходят кожные нервы (рис. 3-67).

• Подкожный нерв (п. saphenus) вступает на

стопу спереди от медиальной лодыжки, иннервирует кожу задней половины ме­диальной поверхности стопы.

• Медиальный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsalis medialis) и промежу­точный нерв (п. cutaneus dorsalis inteimedius) представляют собой ветви по­верхностного малоберцового нерва (п. peroneus superficialis), иннервируют кожу тыльной поверхности первых трёх с половиной пальцев, за исключением пер­вого межпальцевого промежутка.

Рис. 3-67. Поверхностные сосуды и нервы тыла стопы.

1 — тыльные пальцевые нервы стопы, 2 — тыльная веноз­ная дуга стопы, 3 — латеральный тыльный кожный нерв, 4 — промежуточный тыльный кожный нерв, 5 — медиальный тыльный кожный нерв, 6 — поверхностный малоберцовый нерв, 7 — большая подкожная вена ноги, 8 — глубокий ма­лоберцовый нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографичес­кой анатомии человека. — М., 1976.)

• Тыльный латеральный нерв большого пальца стопы (п. dorsalis hallucis lateralis) и тыльный медиальный нерв II пальца (п. dorsalis digiti secundi medialis), отхо­дящие от глубокого малоберцового нерва (п. peroneus profundus), иннерви-руют кожу первого межпальцевого про­межутка.

• Латеральный тыльный кожный нерв (п. cutaneus dorsales lateralis) — ветвь ик­роножного нерва (п. suralis), входящего на стопу позади латеральной лодыжки, ин-нервирует кожу латеральной поверхности стопы, а также тыльной поверхности IV и

V пальцев.

3. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis)
представляет собой продолжение фасции
голени (fascia cruris). Между листками тыль­
ной фасции стопы расположены:

• Сухожилие передней большеберцовой мышцы (т. tibialis anterior), прикрепляю­щееся к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

• Сухожилие длинного разгибателя большого

пальца стопы (т. extensor hallucis longus).

• Сухожилия длинного разгибателя пальцев

(т. extensor digitorum longus), прикрепля­ющиеся к дистальным фалангам II—V пальцев.

• Здесь же может проходить сухожилие тре­
тьей малоберцовой мышцы (т. peronaeus
tertius), прикрепляющееся к основанию

V плюсневой кости.

4. Под тыльной фасцией стопы расположены:

• Короткий разгибатель большого пальца стопы (т. extensor hallucis brevis), начи­нающийся от верхней поверхности пере­дней части пяточной кости и прикреп­ляющийся к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги боль­шого пальца стопы.

• Короткий разгибатель пальцев (т. extensor digitorum brevis). Мышца начинается от верхней и латеральной поверхностей передней части пяточной кости, направляется вперёд и, разделив­шись на три сухожилия, присоединяет­ся к сухожилиям длинного разгибателя II—IV пальцев.

5. Тыльная поверхность костей предплюсны и
плюсны и межкостная фасция (fascia
interossea), выстилающая тыльные межкост­
ные мышцы.

СОСУДЫ, НЕРВЫ

И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

ТЫЛА СТОПЫ

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis), как правило, представляет собой продолжение пе­редней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), однако иногда (около 4% случаев) тыль­ная артерия стопы может отходить от пробода­ющей ветви малоберцовой артерии. Тыльная артерия стопы в сопровождении двух вен направ­ляется к первому межплюсневому промежутку (рис. 3-68). Её проекция — линия, проведённая от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. В области голеностопного сустава артерия проходит под длинным разгибателем большого пальца (т. extensor hallicis longus), затем располагается между сухожилием длинного разгибателя паль­цев и коротким разгибателем большого пальца (т. extensor hallicis brevis) и далее на уровне плюс-нефаланговых суставов уходит под короткий раз­гибатель большого пальца стопы. Здесь от тыль­ной артерии стопы отходит дугообразная артерия (a. arcuata), отдающая тыльные плюсневые ар­терии (аа. metatarseae dorsales), принимающие участие в кровоснабжении пальцев. На всём сво­ём протяжении тыльная артерия стопы отдаёт многочисленные мелкие ветви к коже тыла сто­пы. На уровне таранно-ладьевидного сустава от тыльной артерии стопы отходит латеральная предплюсневая артерия (a. tarsea lateralis), про­ходящая под коротким разгибателем пальцев и кровоснабжающая его и анастомозирующая с дугообразной артерией у основания V плюсневой кости. Медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseae mediales) под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы проходят к медиальной лодыжке и принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolaris medialis). В проксимальной части пер­вого межплюсневого промежутка артерия отда­ёт глубокую подошвенную ветвь (г. plantaris profundus) и даёт начало первой тыльной плюс­невой артерии (a. metatarsiea dorsalis prima). Глу­бокая подошвенная ветвь тыльной артерии ана-стомозирует с подошвенной дугой (arcusplantaris), соединяя бассейны передней и задней больше-берцовых артерий.

Глубокий малоберцовый нерв (п. peronaeus profundus) сопровождает тыльную артерию сто­пы, располагаясь медиальнее последней (см.

рис. 3-68). От глубокого малоберцового нерва отходит мышечная ветвь к короткому разгиба­телю пальцев, проходящая вместе с латераль­ной артерией предплюсны. Конечные ветви глубокого малоберцового нерва — тыльный

Рис. 3-68. Глубокие сосуды и нервы тыла стопы. 1 —

тыльные пальцевые артерии, 2 — короткий разгибатель пальцев, 3 — дугообразная артерия, 4 — сухожилие длин­ного разгибателя пальцев, 5 — передние медиальные ло-дыжковые артерии, 6 — передние латеральные лодыжковые артерии, 7 — латеральная лодыжковая сеть, 8 — передние большеберцовые артерия и вены, 9 — медиальная лодыж­ковая сеть, 10— глубокий малоберцовый нерв, 11 — сухо­жилие передней большеберцовой мышцы, 12— тыльные артерия и вены стопы, 13 — короткий разгибатель большого пальца стопы, 14 — сухожилие длинного разгибателя боль­шого пальца стопы, 15 —тыльная плюсневая артерия, 16 — тыльные пальцевые нервы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топог­рафической анатомии человека. — М., 1976.)

латеральный нерв большого пальца стопы и тыльный медиальный нерв II пальца (п. dorsalis hallucis lateralis et n. dorsalis digiti secundi medialis), иннервирующие обращенные друг к другу по­верхности I и II пальцев стопы.

Лимфа от тканей тыла стопы оттекает в ниж­ние поверхностные паховые узлы (nodi lymphatici inguinales superfaciales inferiores).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3138 | Нарушение авторских прав