АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОСНАБЖЕНИЕ БЕДРА

В кровоснабжении бедра принимают учас­тие бедренная и запирательная артерии (аа. femoralis et obturatoria).

БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ

Бедренная артерия представляет собой про­должение наружной подвздошной артерии (а. Шаса externa). Проекция бедренной арте-

рии — линия, проведённая от середины рас­стояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом к медиальному надмыщелку бедра при несколько согнутом колене и ротированном кнаружи бедре (линия Кэна; рис. 3-17). После выхода из сосудистой лакуны бедренная артерия попадает в бедрен­ный треугольник, ограниченный сверху пахо­вой связкой, снаружи — портняжной мышцей, изнутри — длинной приводящей мышцей (рис. 3-18). Дно бедренного треугольili оресппеа), ограниченная снаружи подвздошно-пояснич-ной мышцей, изнутри — гребенчатой мышцей. В углублении между этими мышцами распо­лагается главный сосудисто-нервный пучок бедра, причём бедренная артерия располагает­ся между веной, лежащей медиально, и нервом, выходящим на бедро через мышечную лакуну. Таким образом, мнемонический шифр глав-

Рис. 3-17. Проекция бедренной артерии (линия Кэна). (Из: Буланов ГЛ., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топогра­фической анатомии конечностей. — Нижний Новгород, 1997.)

Рис. 3-18. Бедренная артерия в бедрен­ном треугольнике. 1 — медиальная арте­рия, окружающая бедренную кость, 2 — нис­ходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость, 3 — лате­ральная артерия, окружающая бедренную кость, 4 — восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость, 5 — глубокая артерия бедра, 6 — поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость, 7 — бедренный нерв, 8 — глубокая артерия, окружающая подвздошную кость, 9 — лате­ральный кожный нерв бедра, 10— наруж­ная подвздошная артерия, 11 — наружная подвздошная вена, 12 — нижняя надчревная вена, 13— наружные половые артерии, 14— подкожный нерв, 15 — бедренная ар­терия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. — Т. II.)

ного сосудисто-нервного пучка при перечис­лении изнутри кнаружи — ВАН. В бедренном треугольнике от бедренной артерии отходят следующие сосуды.

• Поверхностная надчревная артерия (a. epi-gastrica superficialis) направляется вверх, про­ходя в жировых отложениях подчревья и пупочной области. Кровоснабжает поверх­ностные ткани этих областей.

• Поверхностная артерия, огибающая под­вздошную кость {a. circumflexa ilium super­ficialis), идёт параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости в жи­ровых отложениях паховой области. Крово­снабжает мягкие ткани паховой области.

• Наружные половые артерии (аа. pudendae externae) направляются медиально к наруж­ным половым органам. Обычно их две.

• Глубокая артерия бедра {a. profunda femoris) отходит от бедренной артерии на расстоя­нии 3—4 см ниже паховой связки, спуска­ется по передней поверхности гребенчатой, короткой и большой приводящих мышц позади длинной приводящей мышцы бедра. Ветви глубокой артерии бедра:

♦ Медиальная артерия, огибающая бедрен­ную кость {a. circumflexa femoris medialis), направляется кнутри и делится на две вет­ви: поверхностную {ramus superficialis) и глубокую {ramus profundus). Поверхност­ная ветвь идёт вниз и попадает в проме­жуток между длинной и короткой приво­дящими мышцами, кровоснабжая их. Глубокая ветвь залегает в промежутке меж­ду подвздошно-поясничной и гребенча­той мышцами, разветвляется в пределах шейки бедра и в толще квадратной мыш­цы бедра.

♦ Латеральная артерия, огибающая бедрен­ную кость {a. circumflexa femoris lateralis), идёт кнаружи, проникает под прямую мышцу бедра и делится на две ветви: вос­ходящую {ramus ascendens) и нисходящую {ramus descendens). Восходящая ветвь рас­положена на передней поверхности шей­ки бедренной кости и кровоснабжает про­ксимальные части четырёхглавой мышцы и напрягателя широкой фасции, а также суставную капсулу тазобедренного суста­ва; конечный отдел артерии анастомози-рует с нижней ягодичной артерией (ветвь внутренней подвздошной артерии). Нис­ходящая ветвь наружной артерии, огиба-

ющей бедренную кость, направляется вниз между медиальной широкой и прямой мышцами бедра, кровоснабжает эти мыш­цы и кожу переднемедиальной поверхно­сти бедра; конечный отдел артерии анас-томозирует с ветвями подколенной артерии. ♦ Прободающие артерии {аа. perforantes), чаще их четыре (рис. 3-19), отойдя от глу­бокой артерии бедра, прободают приво­дящие мышцы бедра вблизи места их прикрепления к бедренной кости. Они огибают бедренную кость сзади, вступа­ют в латеральную межмышечную пере­городку и выходят из широкой фасции на латеральной поверхности бедра, ради-ально разветвляясь в подкожной жиро­вой клетчатке. Участвуют в кровоснаб­жении медиальной и задней групп мышц бедра и кожи латеральной поверхности бедра. Из бедренного треугольника бедренная ар­терия переходит в переднюю борозду бедра {sulcus femoris anterior), тянущуюся от вершины бедренного треугольника до входа в приводя­щий канал [canalis adductorius {гунтеров)], что соответствует средней трети бедра. Передняя борозда бедра ограничена медиально медиаль­ной широкой мышцей {т. vastus medialis), ла-терально — длинной приводящей мышцей {т. adductor longus), спереди прикрыта порт­няжной мышцей {т. sartorius). В передней бо­розде бедра от бедренной артерии отходят мышечные ветви {rami musculares) к прилежа­щим мышцам.

Из передней борозды бедра бедренная арте­
рия переходит в приводящий канал {canalis
adductorius). Приводящий канал ограничен спе­
реди медиальной широкой мышцей {т. vastus
medialis), сзади — большой приводящей мыш­
цей {т. adductor magnus), медиально — фиб­
розной пластинкой, перекинутой между эти­
ми мышцами {lamina vastoadductoria) и
прикрытой портняжной мышцей

{т. sartorius). Канал имеет верхнее, нижнее и переднее отверстия (рис. 3-20).

• Через верхнее отверстие в приводящий ка-

нал входит основной сосудисто-нервный пучок бедра [бедренные сосуды и подкож­ный нерв {vasa femoralia et n. saphenus)].

• Через щель в пластинке, перекинутой между

медиальной широкой и большой приводя-шей мышцами {lamina vastoadductoria), — пе-

Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 207

б

Рис. 3-19. Прободающие артерии задней поверхности бед­ра. 1 — полуперепончатая мышца, 2 — подколенные артерия и вена, 3 — полусухожильная мышца, 4 — длинная головка двуглавой мышцы бедра, 5 — большая приводящая мышца, 6 — верхняя ягодичная артерия, 7 — нижняя ягодичная арте­рия, 8 — артерия, сопровождающая седалищный нерв, 9 — седалищный нерв, 10— первая прободающая артерия, 11 — вторая прободающая артерия, 12 — третья прободающая ар­терия, 13 — четвёртая прободающая артерия. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. — Т. II.)

Рис. 3-20. Приводящий канал спереди, сбоку (а) и сзади

(б). 1 — медиальная широкая мышца, 2 — переднее отвер­стие приводящего канала, 3 — верхнее отверстие приводя­щего канала, 4 — бедренные артерия и вена, 5 — большая приводящая мышца, 6 — нисходящая коленная артерия и подкожный нерв, 7 — подколенные артерия и вена, 8 — боль-шеберцовый нерв, 9 — нижнее отверстие приводящего ка­нала, 10— седалищный нерв, 11 — общий малоберцовый нерв. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973.— Т. II.)

реднее отверстие приводящего канала — выходят нисходящая коленная артерия (a. genus descendens), отходящая от бедрен­ной артерии, и подкожный нерв. Нисходящая коленная артерия отдаёт сус­тавные ветви (rr. articulares) и подкожную ветвь (г. saphenus) для соседних мышц и сум­ки коленного сустава. Кроме того, перечис­ленные ветви отдают многочисленные мел­кие сосуды для формирования сети коленного сустава.

Через нижнее отверстие — сухожильную щель (большой приводящей мышцы) [hiatus tendineus (adductorius)], расположенное меж­ду сухожилием большой приводящей мыш­цы (т. adductor magnus) и бедренной кос­тью, бедренная артерия и вены выходят в подколенную ямку.

ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ

Запирательная артерия (a. obturatoria) отхо­дит от передней ветви внутренней подвздош­ной артерии или от нижней надчревной арте­рии (a. epigastrica inferior), проходит через

запирателный канал (canalis obturatorius) в ме­диальную группу мышц бедра.

Запирателъный канал (canalis obturatorius) рас­положен в пределах запирательного отверстия и, следовательно, залегает весьма глубоко (рис. 3-21). Помимо запирательной артерии, в нём проходят запирателъный нерв (п.obturatorius) и запирательные вены (vv. obturatoriae). Наруж­ное отверстие запирательного канала проеци­руется на кожу бедра на 2—2,5 см кнаружи от лонного бугорка и на 1—1,5 см книзу от пахо­вой связки. Он ограничен сверху запиратель­ной бороздой лонной кости (sulcus obturatorius ossis pubis), снизу — запирательной мембраной (membrana obturatoria), внутренней и наружной запирательными мышцами (т. obturatorius intemus et т. obturatorius externus). Длина канала 2—3 см. Запирателъный канал соединяет клет­чатку подбрюшинной полости таза (предпузыр-ное пространство или боковое клетчаточное пространство таза) с медиальной группой мышц бедра. Встречающиеся иногда запирательные грыжи проходят через запирателъный канал, вы­пячивая перед собой тазовую фасцию, и оста­навливаются под гребенчатой мышцей (т. pectineus).

По выходе из запирательного канала арте­рия делится на переднюю ветвь {г. anterior), кровоснабжающую мышцы медиальной груп­пы и анастомозируюшую с медиальной арте­рией, огибающей бедренную кость {a. circumflexa femoris medialis), заднюю ветвь (г. posterior), кровоснабжаюигую проксималь­ные части мышц задней группы, и вертлуж-нуто ветвь (г. acetabularis), дающую начало ар­терии связки головки бедренной кости.

ОКОЛЬНЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЛАСТИ БЕДРА

При перевязке бедренной артерии в верх­ней трети бедра выше места отхождения глу­бокой артерии бедра окольное кровообраще­ние может осуществляться следующими путями (рис. 3-22).

• Из нижней ягодичной артерии (a. glutea inferior) через анастомоз с восходящей вет­вью латеральной артерии, огибающей бед­ренную кость (г. ascendens a. circumflexae femoris lateralis).

• Из запирательной артерии {a. obturatoria) через анастамоз с восходящей ветвью меди­альной артерии, огибающей бедренную кость {a. circumflexa femoris medialis).

При перевязке бедренной артерии в сред­ней и нижней трети бедра окольное кровооб­ращение осуществляется за счёт нисходящих ветвей медиальной и латеральной артерий, оги­бающих бедренную кость, которые анастомо-зируют с ветвями подколенной артерии.

Рис. 3-22. Коллатеральное кровообращение при перевязке артерий нижней конечности (место перевязки указано стрелками). 1 — нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость, 4 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 5 — глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 6 — восходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость, 7 — нижняя надчревная артерия, 8 — верхняя ягодичная артерия, 9 — четвёртая поясничная артерия, 10 — внутренняя грудная артерия, 11 — грудные ветви грудоакромиальной артерии, 12 — подключичная артерия, 13 — грудная аорта, 14 — брюшная аорта, 15 — общая подвздошная артерия, 16— внутренняя подвздошная артерия, 17— наружная подвздошная артерия, 18 — нижняя ягодичная артерия, 19 — запирательная артерия, 20 — бедренная артерия, 21 — артерия, сопровождающая седалищный нерв, 22 — прободающие артерии, 23 — латеральная верхняя коленная артерия, 24 — латеральная нижняя коленная артерия, 25 — передняя большеберцовая возвратная артерия, 26 — малоберцовая артерия, 27 — задняя боль-шеберцовая артерия, 28 — передняя большеберцовая артерия, 29 — подколенная артерия, 30 — латеральная подошвен­ная артерия, 31 — тыльная артерия стопы, 32— медиальная подошвенная артерия. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1947.)

Венозный отток от бедра происходит по поверхностным венам и глубоким венам, со­провождающим артерии.

• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) проходит в жировых отложениях ме­диальной поверхности бедра (рис. 3-23). В бедренном треугольнике вена проникает под широкую фасцию бедра через подкожную щель {hiatus saphenus) и впадает в бедрен­ную вену (v. femoralis). Притоки большой подкожной вены ноги на бедре — поверх­ностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружные половые вены (vv. pudendae externae) и поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis), впадающие в неё в пределах бедренного треугольника. Вена имеет клапаны, между ней и глубоки­ми венами бедра имеются анастомозы.

• Бедренная вена (v. femoralis) — наиболее крупная из глубоких вен, представляет со-

Рис. 3-23. Большая подкожная вена ноги и паховые лим­фатические узлы. 1 — поверхностные лимфатические сосу­ды, 2 — подкожная щель, 3 — поверхностные паховые лим­фатические узлы, 4 — большая подкожная вена ноги. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. —Т. II.)

вторяет ход артерии: в приводящем канале вена расположена латеральнее артерии, в передней борозде бедра и у вершины бед­ренного треугольника вена лежит позади артерии, а у основания бедренного треуголь­ника и в сосудистой лакуне — медиально от артерии, совершив тем самым в средней трети бедра перекрест с последней. Распо­ложение глубоких вен бедра между перио­дически сокращающимися мышцами спо­собствует их периодическому опорожнению, а наличие в них клапанов обеспечивает ток крови в направлении сердца вопреки гид­ростатическому давлению. Клапаны веноз­ных анастомозов между глубокими и по­верхностными венами препятствуют в норме выходу крови из глубоких вен в большую подкожную вену ноги. Малоподвижная ра­бота, связанная с длительным пребыванием на ногах, приводит к венозному застою и расширению большой подкожной вены ноги, вследствие чего нарушается работа клапанов и становится возможным ретрог­радный кровоток по большой подкожной вене ноги. Недостаточность клапанного ап­парата венозных анастомозов между повер­хностными и глубокими венами приводит к поступлению крови из глубоких вен в по­верхностные, что ещё в большей степени нарушает венозный отток от нижней ко­нечности.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3942 | Нарушение авторских прав