В кровоснабжении бедра принимают участие бедренная и запирательная артерии (аа. femoralis et obturatoria).
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ
Бедренная артерия представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (а. Шаса externa). Проекция бедренной арте-
рии — линия, проведённая от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом к медиальному надмыщелку бедра при несколько согнутом колене и ротированном кнаружи бедре (линия Кэна; рис. 3-17). После выхода из сосудистой лакуны бедренная артерия попадает в бедренный треугольник, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи — портняжной мышцей, изнутри — длинной приводящей мышцей (рис. 3-18). Дно бедренного треугольili оресппеа), ограниченная снаружи подвздошно-пояснич-ной мышцей, изнутри — гребенчатой мышцей. В углублении между этими мышцами располагается главный сосудисто-нервный пучок бедра, причём бедренная артерия располагается между веной, лежащей медиально, и нервом, выходящим на бедро через мышечную лакуну. Таким образом, мнемонический шифр глав-
ного сосудисто-нервного пучка при перечислении изнутри кнаружи — ВАН. В бедренном треугольнике от бедренной артерии отходят следующие сосуды.
• Поверхностная надчревная артерия (a. epi-gastrica superficialis) направляется вверх, проходя в жировых отложениях подчревья и пупочной области. Кровоснабжает поверхностные ткани этих областей.
• Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость {a. circumflexa ilium superficialis), идёт параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости в жировых отложениях паховой области. Кровоснабжает мягкие ткани паховой области.
• Наружные половые артерии (аа. pudendae externae) направляются медиально к наружным половым органам. Обычно их две.
• Глубокая артерия бедра {a. profunda femoris) отходит от бедренной артерии на расстоянии 3—4 см ниже паховой связки, спускается по передней поверхности гребенчатой, короткой и большой приводящих мышц позади длинной приводящей мышцы бедра. Ветви глубокой артерии бедра:
♦ Медиальная артерия, огибающая бедренную кость {a. circumflexa femoris medialis), направляется кнутри и делится на две ветви: поверхностную {ramus superficialis) и глубокую {ramus profundus). Поверхностная ветвь идёт вниз и попадает в промежуток между длинной и короткой приводящими мышцами, кровоснабжая их. Глубокая ветвь залегает в промежутке между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами, разветвляется в пределах шейки бедра и в толще квадратной мышцы бедра.
♦ Латеральная артерия, огибающая бедренную кость {a. circumflexa femoris lateralis), идёт кнаружи, проникает под прямую мышцу бедра и делится на две ветви: восходящую {ramus ascendens) и нисходящую {ramus descendens). Восходящая ветвь расположена на передней поверхности шейки бедренной кости и кровоснабжает проксимальные части четырёхглавой мышцы и напрягателя широкой фасции, а также суставную капсулу тазобедренного сустава; конечный отдел артерии анастомози-рует с нижней ягодичной артерией (ветвь внутренней подвздошной артерии). Нисходящая ветвь наружной артерии, огиба-
ющей бедренную кость, направляется вниз между медиальной широкой и прямой мышцами бедра, кровоснабжает эти мышцы и кожу переднемедиальной поверхности бедра; конечный отдел артерии анас-томозирует с ветвями подколенной артерии. ♦ Прободающие артерии {аа. perforantes), чаще их четыре (рис. 3-19), отойдя от глубокой артерии бедра, прободают приводящие мышцы бедра вблизи места их прикрепления к бедренной кости. Они огибают бедренную кость сзади, вступают в латеральную межмышечную перегородку и выходят из широкой фасции на латеральной поверхности бедра, ради-ально разветвляясь в подкожной жировой клетчатке. Участвуют в кровоснабжении медиальной и задней групп мышц бедра и кожи латеральной поверхности бедра. Из бедренного треугольника бедренная артерия переходит в переднюю борозду бедра {sulcus femoris anterior), тянущуюся от вершины бедренного треугольника до входа в приводящий канал [canalis adductorius {гунтеров)], что соответствует средней трети бедра. Передняя борозда бедра ограничена медиально медиальной широкой мышцей {т. vastus medialis), ла-терально — длинной приводящей мышцей {т. adductor longus), спереди прикрыта портняжной мышцей {т. sartorius). В передней борозде бедра от бедренной артерии отходят мышечные ветви {rami musculares) к прилежащим мышцам.
Из передней борозды бедра бедренная арте рия переходит в приводящий канал {canalis adductorius). Приводящий канал ограничен спе реди медиальной широкой мышцей {т. vastus medialis), сзади — большой приводящей мыш цей {т. adductor magnus), медиально — фиб розной пластинкой, перекинутой между эти ми мышцами {lamina vastoadductoria) и прикрытой портняжной мышцей
{т. sartorius). Канал имеет верхнее, нижнее и переднее отверстия (рис. 3-20).
• Через верхнее отверстие в приводящий ка-
нал входит основной сосудисто-нервный пучок бедра [бедренные сосуды и подкожный нерв {vasa femoralia et n. saphenus)].
• Через щель в пластинке, перекинутой между
медиальной широкой и большой приводя-шей мышцами {lamina vastoadductoria), — пе-
Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 207
б
Рис. 3-19. Прободающие артерии задней поверхности бедра. 1 — полуперепончатая мышца, 2 — подколенные артерия и вена, 3 — полусухожильная мышца, 4 — длинная головка двуглавой мышцы бедра, 5 — большая приводящая мышца, 6 — верхняя ягодичная артерия, 7 — нижняя ягодичная артерия, 8 — артерия, сопровождающая седалищный нерв, 9 — седалищный нерв, 10— первая прободающая артерия, 11 — вторая прободающая артерия, 12 — третья прободающая артерия, 13 — четвёртая прободающая артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. — Т. II.)
Рис. 3-20. Приводящий канал спереди, сбоку (а) и сзади
(б). 1 — медиальная широкая мышца, 2 — переднее отверстие приводящего канала, 3 — верхнее отверстие приводящего канала, 4 — бедренные артерия и вена, 5 — большая приводящая мышца, 6 — нисходящая коленная артерия и подкожный нерв, 7 — подколенные артерия и вена, 8 — боль-шеберцовый нерв, 9 — нижнее отверстие приводящего канала, 10— седалищный нерв, 11 — общий малоберцовый нерв. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973.— Т. II.)
реднее отверстие приводящего канала — выходят нисходящая коленная артерия (a. genus descendens), отходящая от бедренной артерии, и подкожный нерв. Нисходящая коленная артерия отдаёт суставные ветви (rr. articulares) и подкожную ветвь (г. saphenus) для соседних мышц и сумки коленного сустава. Кроме того, перечисленные ветви отдают многочисленные мелкие сосуды для формирования сети коленного сустава.
Через нижнее отверстие — сухожильную щель (большой приводящей мышцы) [hiatus tendineus (adductorius)], расположенное между сухожилием большой приводящей мышцы (т. adductor magnus) и бедренной костью, бедренная артерия и вены выходят в подколенную ямку.
ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ
Запирательная артерия (a. obturatoria) отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии или от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior), проходит через
запирателный канал (canalis obturatorius) в медиальную группу мышц бедра.
Запирателъный канал (canalis obturatorius) расположен в пределах запирательного отверстия и, следовательно, залегает весьма глубоко (рис. 3-21). Помимо запирательной артерии, в нём проходят запирателъный нерв (п.obturatorius) и запирательные вены (vv. obturatoriae). Наружное отверстие запирательного канала проецируется на кожу бедра на 2—2,5 см кнаружи от лонного бугорка и на 1—1,5 см книзу от паховой связки. Он ограничен сверху запирательной бороздой лонной кости (sulcus obturatorius ossis pubis), снизу — запирательной мембраной (membrana obturatoria), внутренней и наружной запирательными мышцами (т. obturatorius intemus et т. obturatorius externus). Длина канала 2—3 см. Запирателъный канал соединяет клетчатку подбрюшинной полости таза (предпузыр-ное пространство или боковое клетчаточное пространство таза) с медиальной группой мышц бедра. Встречающиеся иногда запирательные грыжи проходят через запирателъный канал, выпячивая перед собой тазовую фасцию, и останавливаются под гребенчатой мышцей (т. pectineus).
По выходе из запирательного канала артерия делится на переднюю ветвь {г. anterior), кровоснабжающую мышцы медиальной группы и анастомозируюшую с медиальной артерией, огибающей бедренную кость {a. circumflexa femoris medialis), заднюю ветвь (г. posterior), кровоснабжаюигую проксимальные части мышц задней группы, и вертлуж-нуто ветвь (г. acetabularis), дающую начало артерии связки головки бедренной кости.
ОКОЛЬНЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЛАСТИ БЕДРА
При перевязке бедренной артерии в верхней трети бедра выше места отхождения глубокой артерии бедра окольное кровообращение может осуществляться следующими путями (рис. 3-22).
• Из нижней ягодичной артерии (a. glutea inferior) через анастомоз с восходящей ветвью латеральной артерии, огибающей бедренную кость (г. ascendens a. circumflexae femoris lateralis).
• Из запирательной артерии {a. obturatoria) через анастамоз с восходящей ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость {a. circumflexa femoris medialis).
При перевязке бедренной артерии в средней и нижней трети бедра окольное кровообращение осуществляется за счёт нисходящих ветвей медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, которые анастомо-зируют с ветвями подколенной артерии.
Венозный отток от бедра происходит по поверхностным венам и глубоким венам, сопровождающим артерии.
• Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) проходит в жировых отложениях медиальной поверхности бедра (рис. 3-23). В бедренном треугольнике вена проникает под широкую фасцию бедра через подкожную щель {hiatus saphenus) и впадает в бедренную вену (v. femoralis). Притоки большой подкожной вены ноги на бедре — поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), наружные половые вены (vv. pudendae externae) и поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis), впадающие в неё в пределах бедренного треугольника. Вена имеет клапаны, между ней и глубокими венами бедра имеются анастомозы.
• Бедренная вена (v. femoralis) — наиболее крупная из глубоких вен, представляет со-
Рис. 3-23. Большая подкожная вена ноги и паховые лимфатические узлы. 1 — поверхностные лимфатические сосуды, 2 — подкожная щель, 3 — поверхностные паховые лимфатические узлы, 4 — большая подкожная вена ноги. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. —Т. II.)
вторяет ход артерии: в приводящем канале вена расположена латеральнее артерии, в передней борозде бедра и у вершины бедренного треугольника вена лежит позади артерии, а у основания бедренного треугольника и в сосудистой лакуне — медиально от артерии, совершив тем самым в средней трети бедра перекрест с последней. Расположение глубоких вен бедра между периодически сокращающимися мышцами способствует их периодическому опорожнению, а наличие в них клапанов обеспечивает ток крови в направлении сердца вопреки гидростатическому давлению. Клапаны венозных анастомозов между глубокими и поверхностными венами препятствуют в норме выходу крови из глубоких вен в большую подкожную вену ноги. Малоподвижная работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, приводит к венозному застою и расширению большой подкожной вены ноги, вследствие чего нарушается работа клапанов и становится возможным ретроградный кровоток по большой подкожной вене ноги. Недостаточность клапанного аппарата венозных анастомозов между поверхностными и глубокими венами приводит к поступлению крови из глубоких вен в поверхностные, что ещё в большей степени нарушает венозный отток от нижней конечности.