АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ
На границе живота и передней области бедра между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство, разделённое под-вздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на мышечную и сосудистую лакуны (lacuna musculorum et lacuna vasorum) (рис. 3-14). Под-вздошно-гребенчатая дуга представляет собой уплотнение подвздошной фасции (fascia iliaca), выстилающей подвздошно-поясничную мышцу (т. iliopsoas). Подвздошно-гребенчатая дуга спереди прикрепляется к паховой связке (lig. inguinale), а медиально — к подвздошно-лобковому возвышению (eminentia iliopubica) лобковой кости.
Мышечная лакуна (lacuna musculorum) ограничена спереди паховой связкой, медиально — подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сзади — тазовой костью. Через мышечную лакуну на бедро проходят под-вздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas), бедренный нерв (п. femoralis) и латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis).
Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) ограничена спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой (lig. pectineale), медиально — лакунарной связкой (lig. lacunare), латераль-но — подвздошно-гребенчатой дугой.
• Гребенчатая связка (lig. pectineale) представляет собой плотно сращенный с надкостницей соединительнотканный тяж, идущий по гребню лобковой кости от подвздошно-гребенчатой дуги к лобковому бугорку.
• Лакунарная связка (lig. lacunare) представля-
ет собой продолжение паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, которые после прикрепления к лобковому бугорку поворачивают назад и прикрепляются к гребенчатой связке над гребнем лобковой кости. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии.
БЕДРЕННОЕ КОЛЬЦО
В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо (annulus femoralis).
Границы бедренного кольца — передняя, задняя и медиальная — совпадают с аналогич-
Топографическая анатомия нижней конечности ♦ 201
Рис. 3-14. Мышечная и сосудистая лакуны.1 — под-вздошно-поясничная мышца, 2 — бедренный нерв, 3 — паховая связка, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная вена, 6 — подвздошно-паховая дуга, 7 — лакунарная связка, 8 — гребенчатая связка, 9 — гребенчатая мышца, 10 — запирательные сосуды и нерв, 11 — лимфатический узел. (Из: Островерхое Г. £., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.)
|
ными границами сосудистой лакуны и достаточно прочны; латеральная граница образована бедренной веной (v. femoralis), податлива и может быть отодвинута кнаружи, что и происходит при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем составляет 1,2 см, у женщин — 1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Со стороны полости живота бедренное кольцо покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название бедренной перегородки (septum femorale). В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь (г. obturatorius) нижней надчревной артерии {a. epigastrica inferior) может спереди и медиально огибать бедренное кольцо. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется венцом смерти {corona mortis), так как рассечение лакунарной связки вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и смертельному кровотечению.
БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ И БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ
При прохождении грыжи через бедренное кольцо формируется бедренный канал. Бедренный канал сверху ограничен бедренным кольцом, его переднюю стенку образует широкая фасция {fascia lata) бедра, заднюю — гребенчатая фасция {fascia pectinea), латеральную — бедренная вена (v. femoralis). Длина бедренного канала от 1 до 3 см. Снизу бедренный канал прикрыт решётчатой фасцией {fascia cribrosa), закрывающей подкожную щель (hiatus saphenus), ограниченную снаружи утолщением широкой фасции — серповидным краем (margo falciformis), а сверху и снизу — его верхним и нижним рогами (соrnи superius et inferius). Чаще всего встречающаяся типичная бедренная грыжа проходит через бедренное кольцо, бедренный канал и через подкожную щель и выходит в жировые отложения бедра. Реже бедренная грыжа проходит через дефект лакунарной связки или через мышечную лакуну. Ущемление бедренной грыжи обычно происходит в бедренном кольце. Для его устранения прибегают к рассечению лакунарной связки.
7—1089
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3975 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|