В иннервации бедра принимают участие ветви поясничного и крестцового сплетений (plexus lumbalis et plexus sacralis).
• Бедренный нерв (п. femoralis) — ветвь пояс-
ничного сплетения, выходит на бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). В пределах мышечной лакуны бедренный нерв окружён фасциальным футляром, ниже фас-циальное влагалище окружает весь сосудисто-нервный пучок. В пределах бедренного треугольника на расстоянии 2—5 см ниже паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви (рис. 3-24). ♦ Мышечные ветви (rami musculares) иннер-
вируют четырёхглавую мышцу бедра и
портняжную мышцу.
Рис. 3-24. Сосуды и нервы передней области бедра. 1 —
♦ Подкожный нерв (п. saphenus) — наиболее длинная ветвь бедренного нерва. Проходит латеральнее бедренных сосудов в передней борозде бедра и приводящем канале и покидает его через сухожильную щель приводящей мышцы вместе с нисходящей артерией колена (a. genus descendens). Иннервирует кожу передне-медиальной поверхности голени и стопы.
• Бедренно-половой нерв {п. genitofemoralis) —
ветвь поясничного сплетения; своей бедренной ветвью (г. femoralis) иннервирует кожу верхней части медиальной поверхности бедра и мышцу, поднимающую яичко.
• Запирательный нерв {п. obturatorius) — ветвь поясничного сплетения, выходит из таза через запирательный канал, отдаёт мышечные ветви (rami musculares), иннервирующие медиальную группу мышц бедра, кожную ветвь (ramus cutaneus), иннервируюшую нижнюю часть медиальной поверхности бедра, и чувствительные ветви к тазобедренному суставу.
• Седалищный нерв (п. ischiadicus) — ветвь крестцового сплетения, выходит из таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), лежит строго по средней линии в желобке между длинной головкой (caput longum) двуглавой мышцы бедра (т. biceps femoris) с заднелатеральной стороны, полусухожильной и полуперепончатой мышцами (тт. semitendinosus et semimembranosus) с заднемедиальной стороны и большой приводящей мышцей (т. adductor magnus) спереди (рис. 3-25). Проекция седалищного нерва соответствует линии, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки (рис. 3-26). Седалищный нерв на всём протяжении бедра проходит вместе с артерией, сопровождающей седалищный нерв (a. comitans п. ischiadici), — ветвью нижней ягодичной артерии. При входе в подколенную ямку седалищный нерв делится на большеберцо-вый и общий малоберцовый нервы (п. tibialis et п. peroneus communis). На бедре седалищный нерв иннервирует полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра (т. semitendinosus,
Рис. 3-25. Нервы ягодичной области, задней области бедра и задней области колена. 1 — икроножная мышца, 2 — большеберцовый нерв, 3 — полусухожильная мышца, 4 — полуперепончатая мышца, 5 — седалищный бугор, 6 — крестцово-бугорная связка, 7 — близнецовые мышцы и сухожилие внутренней запирательной мышцы, 8 — нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 9 — грушевидная мышца, 10 — верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 11 — малая ягодичная мышца, 12 — большой вертел, 13 — квадратная мышца бедра, 14— артерия, сопровождающая седалищный нерв, 15— прободающие артерии и вены, 16 — седалищный нерв, 17 — двуглавая мышца бедра (длинная головка иссечена), 18— общий малоберцовый нерв, 19 — подколенные артерия и вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. III.)
т. semimembranosus et caput longum m. bicipitis femoris), принимает участие в иннервации большой приводящей мышцы (т. adductor magnus). Короткая головка двуглавой мышцы иннервируется общим малоберцовым нервом (п. peroneus communis).
• Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) — ветвь поясничного сплетения, выходит на бедро через мышечную лакуну; иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.
• Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) — ветвь крестцового сплетения, выходит в ягодичную область через подгру-шевидное отверстие. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, прободает широкую фасцию, проходит в жировых отложениях; иннервирует кожу задней поверхности бедра.
Повреждение бедренного нерва (я. femoralis) сопровождается нарушением чувствительности в области нижних двух третей передней поверхности бедра и медиальной поверхности
голени, утратой коленного рефлекса, невозможностью активного разгибания в коленном и ослаблением сгибания в тазобедренном суставе из-за денервации четырёхглавой мышцы бедра.
Повреждение седалищного нерва (n. ischiadicus) сопровождается нарушением активного сгибания в коленном суставе и всех активных движений стопы и её пальцев, утратой ахиллова рефлекса. Нарушается чувствительность в области кожной иннервации икроножного (п. suralis) и поверхностного малоберцового нерва (п. peroneus supeificialis). Ходьба затруднительна из-за отсутствия сгибания в коленном и голеностопном суставах. В результате развития мышечной атрофии бедро и голень на пораженной стороне становятся тоньше.