АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Ягодичная область {regio glutea) ограничена сверху гребнем подвздошной кости {crista iliaca), снизу — ягодичной складкой {sulcus glutealis), латерально — линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиально — крестцом и копчиком {os sacrum, os coccygis). Основные внешние ориентиры ягодичной области — подвздошный гребень {crista iliaca), передняя и задняя верхние подвздошные ости {spina iliaca anterior superior et spina iliaca posterior superior), крестец (os sacrum), копчик {os coccygis), седа­лищный бугор {tuber ischiadicum), большой вер­тел бедренной кости {trochanter major ossis femoralis). Внешние ориентиры ягодичной об­ласти — см. раздел «Внешние ориентиры сте­нок таза» в главе 13.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа {cutis) толстая, плотная, с большим количеством сальных и потовых желёз.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены, пронизаны фиброзны­ми волокнами, идущими от кожи к ягодич­ной фасции. В этом слое расположены:

• Подкожная вертельная сумка (bursa subcutanea trochanterica; над большим вер­телом).

• Верхние нервы ягодиц (пп. clunium superiores), отходящие от задних ветвей по­ясничных нервов (rami dorsales nervi lumbales), спускаются от верхней грани­цы области. Иннервируют верхние отде­лы кожи ягодичной области (рис. 3-7).

• Нижние нервы ягодиц (пп. clunium inferiores), отходящие от заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris posterior), поднимаются вверх от середины нижнего края большой ягодичной мышцы. Иннер­вируют нижние отделы кожи ягодичной области (см. рис. 3-7).

7—1089

• Средние нервы ягодиц (пп. clunium medii), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов (rami dorsales nervi sacrales), прохо­дят от крестца в латеральном направле­нии. Иннервируют средние отделы кожи ягодичной области (см. рис. 3-7).

• Ветви верхней и нижней ягодичных арте­рий и вен. Кровоснабжают кожу и жиро­вые отложения ягодичной области (см. рис. 3-7).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis). В верхнелатеральной части области под по­верхностной фасцией расположена пояснич-но-ягодичная жировая масса (massa adiposa lumboglutealis).

4. Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается от гребня подвздошной кости и крестца, разделяется на две пластинки, охватывает большую ягодичную мышцу и, спускаясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра.

5. Первый слой мышц ягодичной области представлен большой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции (рис. 3-8).

• Большая ягодичная мышца (т. gluteus maximus) начинается от задней поверхно­сти крестца и от подвздошной кости по­зади задней ягодичной линии (linea glutea posterior). Сухожилие большой ягодичной мышцы прикрепляется к ягодичной буг­ристости бедра (tuberositas glutea femoris) и участвует в образовании подвздошно-большеберцового тракта (tractus iliotibialis). При сокращении всех пучков большая ягодичная мышца разгибает бедро. При сокращении передних пучков происходит внутренняя ротация бедра, а при сокра­щении задних пучков — наружная. Ин-нервирует большую ягодичную мышцу нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior).

• Напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae) начинается от верхней пере­дней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) и прилежащей части подвздош­ного гребня, направляется вниз и перехо­дит в подвздошно-больщеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Мышца напрягает ши­рокую фасцию, что способствует удержи­ванию коленного сустава разогнутым, так­же принимает участие в сгибании бедра. Иннервирует напрягатель широкой фас­ции верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).

Рис. 3-7. Поверхностные сосуды и нервы ягодичной области. 1 — средние нервы ягодиц, 2— верхние нервы ягодиц, 3 — поверхностные вены ягодичной области, 4 — нижние нервы ягодиц. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анато­мии человека. — М., 1976.)

Рис. 3-8. Первый слой мышц ягодичной области.

1 — большая ягодичная мышца, 2 — средняя ягодич­ная мышца, 3 — напрягатель широкой фасции. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М.,

1972. —T.I.)

Между большой ягодичной мышцей и сред­ним слоем мышц ягодичной области распо­лагается слой жировой клетчатки. Данное клетчаточное пространство через надгруше-видное и подгрушевидное отверстия сооб­щается с жировой клетчаткой среднего эта­жа полости таза (сovum pelvis subperitoneale), через малое седалищное отверстие — с жи­ровой клетчаткой седалишно -прямокишеч­ной ямки (fossa ischiorectalis), а снизу — с задним фасциальным ложем бедра. Над большим вертелом в этом слое расположена вертельная сумка большой ягодичной мыш­цы (bursa trochanterica m. glutei maximi). Во втором слое мышц ягодичной области, если перечислять сверху вниз, расположены средняя ягодичная, грушевидная, верхняя близнецовая мышцы, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра (рис. 3-9). • Средняя ягодичная мышца (т. gluteus medius) начинается от подвздошной кос­ти между её гребнем и передней ягодич-

ной линией (linea glutea anterior), прикреп­ляется мощным сухожилием к большому вертелу бедренной кости (trochanter major ossis femoris). При сокращении всей мыш­цы происходит отведение бедра, изоли­рованное сокращение передних и задних пучков осуществляет соответственно внут­реннюю и наружную ротацию бедра. Ин-нервирует среднюю ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).

Грушевидная мышца (т. piriformis) начи­нается от тазовой поверхности крестца и прикрепляется к большому вертелу бед­ренной кости. Функция мышцы — наруж­ная ротация бедра. Иннервируют груше­видную мышцу мышечные ветви крестцового сплетения (rr. musculares pl. sacralis). Грушевидная мышца выходит из полости таза через большое седалищ­ное отверстие, почти полностью закры­вая его собой, за исключением щелевид-ных промежутков над и под мышцей —

Рис. 3-9. Средний слой мышц ягодичной области. 1 — на­ружная запирательная мышца, 2 — внутренняя запирательная мышца, 3 — подгрушевидное отверстие, 4 — грушевидная мыш­ца, 5 — надгрушевидное отверстие, 6 — средняя ягодичная мышца, 7 — верхняя близнецовая мышца, 8 — нижняя близне­цовая мышца, 9 — квадратная мышца бедра (иссечена). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —T.I.)

надгрушевидного и подгрушевидного от­верстий соответственно (рис. 3-10). ♦ Проекция надгрушевидного отвер­стия — граница между верхней и сред­ней третью линии, соединяющей зад­нюю верхнюю подвздошную ость с

Рис. 3-10. Проекция надгрушевидного и подгрушевидного отверстий. 1 — седалищный бугор, 2 — задняя верхняя под­вздошная ость, 3 — надгрушевидное отверстие, 4 — подгру-шевидное отверстие, 5 — большой вертел, 6 — седалищный нерв. (Из: Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. — М., 1936.)

большим вертелом. Через надгрушевид­ное отверстие (foramen suprapiriforme) проходят верхние ягодичные артерия, вена и нерв (a., v. et n. gluteus superior) (рис. 3-11).

Проекция подгрушевидного отвер­стия — середина линии, проведённой от задней верхней подвздошной ости к седалищному бугру. Через подгруше-видное отверстие (foramen infrapiriforme) проходят нижние ягодичные артерия, вена и нерв (a., v. et n. gluteus inferior), седалищный нерв (п. ischiadicus), зад­ний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) и внутренние половые артерия, вена и половой нерв (a. pudenda interna et v. pudenda interna et n. pudendus), причём последние че­рез малое седалищное отверстие поки­дают ягодичную область и выходят в седалищно-прямокишечную ямку (fossae ischiorectalis), т.е. в область про­межности (regio perinealis).

Рис. 3-11. Сосуды и нервы ягодичной области. 1 — нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 2 — грушевидная мыш­ца, 3 — верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, 4 — средняя ягодичная мышца, 5 — верхняя близнецовая мышца, 6 — сухожилие внутренней запирательной мышцы, 7 — нижняя близнецовая мышца, 8 — квадратная мышца бедра, 9 — седалищный нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

• Верхняя близнецовая мышца (т. gemellus superior) начинается от седалищной ости, нижняя (т. gemellus inferior) — от седа­лищного бугра и вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцы, ле­жащим между ними, прикрепляются к бедренной кости в области вертельной ямки. Близнецовые мышцы принимают участие в наружной ротации бедра. Ин­нервацию близнецовых мышц осуществ­ляют мышечные ветви крестцового спле­тения (rr. musculares pl. sacralis).

• Квадратная мышца бедра (т. quadratus femoris) начинается от латеральной повер­хности седалищного бугра и прикрепля­ется к межвертельному гребню {crista intertrochanterica) бедренной кости. Мыш­ца принимает участие в наружной рота­ции бедра. Иннервируют квадратную мышцу бедра мышечные ветви седалищ­ного нерва (п. ischiadicus).

8. Третий слой мышц ягодичной области пред­
ставлен малой ягодичной и наружной запи­
рательной мышцами.

• Малая ягодичная мышца {т. gluteus minimus) начинается от наружной повер­хности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линия­ми (linea glutea anterior et linea glutea inferior) и прикрепляется к большому вер­телу бедренной кости. Сокращение всех пучков мышцы приводит к отведению бедра, изолированное сокращение пере­дних пучков осуществляет внутреннюю, а задних — наружную ротацию бедра. Иннервирует малую ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).

• Наружная запирательная мышца (т. obturatorius externus) начинается от за­пирательной мембраны и костного края одноимённого отверстия, проходит по зад­ней поверхности капсулы тазобедренного сустава и прикрепляется к бедренной ко­сти в области вертельной ямки {fossa trochanterica ossis femoris) рядом с внутрен­ней запирательной мышцей. Мышца при­нимает участие в наружной ротации бед­ра. Иннервирует наружную запирателъную мышцу запирательный нерв (п. obturatorius).

9. Подвздошная и седалищная кости (os ilium
et os ischii).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Ягодичную область кровоснабжают ветви внутренней и наружной подвздошных артерий (a. iliaca interna et а. iliаса externa).

• Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior)

отходит от задней ветви внутренней под­вздошной артерии, проходит через надгру-шевидное отверстие {foramen suprapiriforme) в ягодичную область, делится на поверхно­стную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь располагается между большой и сред­ней ягодичными мышцами и кровоснабжа-ет их, глубокая ветвь расположена между средней и малой ягодичными мышцами, кровоснабжает эти мышцы и отдаёт ветви к тазобедренному суставу. Ветви верхней яго­дичной артерии анастомозируют с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и нижней ягодичной артерии.

• Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior)

отходит от передней ветви внутренней под­вздошной артерии, через подгрушевидное отверстие проходит в ягодичную область вместе с внутренней половой артерией, ниж­ним ягодичным, половым и седалищным нервами, ложится на переднюю поверхность большой ягодичной мышцы, отдаёт артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici), ветви к тазобедрен­ному суставу. Ветви нижней ягодичной ар­терии анастомозируют с ветвями верхней ягодичной, запирательной артерий и меди­альной артерии, огибающей бедренную кость.

• Запирательная артерия (a. obturatoria) отхо­
дит от передней ветви внутренней подвздош­
ной артерии или от нижней надчревной ар­
терии (в 30% случаев), выходит через
запирательный канал (canalis obturatorius) в
ложе медиальной группы мышц бедра, кро­
воснабжает их проксимальные части и от­
даёт вертлужную ветвь (г. acetabularis), пос­
ледняя через вертлужную вырезку (incisura
acetabuli) проникает в полость тазобедрен­
ного сустава и доходит до головки бедрен­
ной кости по её связке (lig. capitis femoris). У
детей артерия связки головки бедра являет­
ся единственным источником кровоснабже­
ния головки бедра и нарушение её прохо­
димости, например, вследствие повышения
давления в суставе при артрите может при-

вести к асептическому некрозу головки бед­ренной кости.

• Бедренная артерия (a. femoralis) — продол­
жение наружной подвздошной артерии. В
бедренном треугольнике она отдаёт глубо­
кую артерию бедра {a. profunda femoris), а от
последней отходят латеральная и медиаль­
ная артерии, огибающие бедренную кость
(a. circumflexa femoris lateralis et a. circumflexa
femoris medialis). Эти артерии кровоснабжа-
ют проксимальные части мышц передней и
задней групп бедра и отдают ветви к капсу­
ле тазобедренного сустава, большому верте­
лу и шейке бедренной кости, а также ветви,
анастомозирующие с ветвями верхней и
нижней ягодичных и запирательной артерий.
Венозный отток от тканей ягодичной обла­
сти происходит по венам, сопровождающим
перечисленные выше артерии.

НЕРВЫ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Иннервацию ягодичной области осуществ­ляют ветви поясничного и крестцового спле­тений (см. также раздел «Крестцовое сплете­ние» в главе 13).

• Верхний ягодичный нерв {п. gluteus superior) выходит в ягодичную область через надгру-шевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноимёнными сосудами. Иннер­вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (тт. glutei medius et minimus), а также напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

• Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) выходит в ягодичную область через подгру-шевидное отверстие. Иннервирует большую ягодичную мышцу.

• Мышечные ветви (rr. musculares) крестцо­вого сплетения иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы (т. piriformis, m. obturatorius internus, т. gemellus superior et m. gemellus inferior).

• Седалищный нерв (п. ischiadicus) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и далее направляется в заднее мышечное ложе бедра. Проекция седалищ­ного нерва — вертикальная линия, прове­дённая через середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. В пределах ягодичной области седалищный

нерв иннервирует квадратную мышцу бед­ра (т. quadratus femori). • Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) проникает в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и из-под большой ягодичной мышцы направляется через широкую фасцию под кожу задней поверхности бедра.

БЕДРО

Бедро (femur) — часть свободной нижней конечности, расположенная между ягодичной областью, промежностью и передней стенкой живота сверху и коленом снизу.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 6903 | Нарушение авторских прав