АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДОШВА СТОПЫ

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОДОШВЫ СТОПЫ (PLANTA PEDIS)

1. Кожа (cutis) весьма плотная и толстая, осо­бенно в пяточной области, по латеральному краю стопы и в области головок плюсневых костей, т.е. на опорных частях подошвы. В области медиального свода кожа имеет мень­шую толщину и её можно собрать в складку.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены на опорных частях подо­швы, где достигают толщины 1,5 см, содер­жат много фиброзных пучков, тянущихся от подошвенного апоневроза к коже и подраз­деляющих жировые отложения на отдель­ные дольки. По этой причине разрезы кожи на подошве стопы вызывают гроздевые вы­пячивания жировых долек наружу.

3. Подошвенный апоневроз (aponeurosis
plantaris) — прочная фиброзная пластинка
толщиной до 4 мм в центральной части,
начинается от пяточного бугра, идёт вперёд,
на уровне плюснефаланговых суставов де­
лится на 5 пучков, принимающих участие в
образовании фиброзных влагалищ пальцев
стопы (рис. 3-69). На уровне головок плюс­
невых костей подошвенный апоневроз ук­
реплён поперечными пучками (fasciculi
transversi), образующими поверхностную
поперечную связку плюсны (lig. metatarseum
transversum superficiale), сзади ограничиваю­
щую комиссуральные отверстия, соединяю­
щие жировые отложения с клетчаткой сред­
него ложа подошвы. Медиальная
подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis)
проецируется по линии, соединяющей точ­
ку, отделяющую медиальную четверть ши­
рины подошвы на уровне лодыжек с пер­
вым межпальцевым промежутком. От
подошвенного апоневроза в проекции ме­
диальной подошвенной борозды вверх к

I плюсневой, медиальной клиновидной, ла­дьевидной и медиальной поверхностям пяточ­ной кости проходит медиальная межмышеч­ная перегородка, отделяющая медиальное фасциальное ложе от срединного. Латераль­ная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) проецируется по линии, соединяю­щей середину ширины подошвы на уровне лодыжек с четвёртым межпальцевым проме­жутком. От подошвенного апоневроза в про­екции латеральной подошвенной борозды вверх к влагалищу сухожилия длинной мало­берцовой мышцы и V плюсневой кости про-

ходит латеральная межмышечная перегород­ка, отделяющая латеральное фасциальное ложе от срединного. Таким образом, на подошве формируются три фасциальных ложа: средин­ное, медиальное и латеральное. Медиальное, латеральное и срединное фас-циальные ложа подошвы. • Медиальное ложе подошвы содержит:

♦ Мышцу, отводящую большой палец сто­пы (т. abductor hallucis).

♦ Короткий сгибатель большого пальца стопы (т. flexor hallucis brevis). Между двумя головками этой мышцы прохо-

Рис. 3-69. Подошвенный апоневроз (а) и образования, расположенные под ним (б). 1 — собственные подошвенные пальцевые нервы, 2 — общие подошвенные пальцевые артерии, 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца сто­лы, 4 — короткий сгибатель большого пальца стопы, 5— медиальный подошвенный нерв, 6— медиальная подошвенная артерия, 7— короткий сгибатель пальцев стопы, 8— подошвенный апоневроз, 9— пяточный бугор, 10— латеральная подошвенная артерия, 11 —латеральный подошвенный нерв, 12 — общие подошвенные пальцевые нервы, 13 — собствен­ные подошвенные пальцевые артерии, 14— ветви медиальных подошвенных артерии и нерва, 15— комиссуральные от-зерстия, 16 — ветви латеральных подошвенных артерии и нерва, 17 — поперечные пучки подошвенного апоневроза, 18 — поверхностная поперечная плюсневая связка. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

дит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

• Латеральное ложе содержит:

♦ Мышцу, отводящую мизинец (т. abductor digiti minimi).

♦ Короткий сгибатель мизинца {т. flexor digiti minimi brevis).

♦ Мышцу, противопоставляющую мизи­нец {т. opponens digiti minimi).

• Послойная топография срединного фасци-

ального ложа подошвы:

♦ Первый слой мышц, представленный коротким сгибателем пальцев {т. flexor digitorum brevis). Между ножками сухо­жилий короткого сгибателя пальцев проходят сухожилия длинного сгибате­ля пальцев.

♦ Поверхностное клетчаточное простран­ство подошвы.

♦ Второй слой мышц, включающий:

— квадратную мышцу подошвы {т. quadratius plantae);

— сухожилие длинного сгибателя паль­цев (tendo т. flexoris digitorum longi);

— червеобразные мышцы (тт. lumbri-cales).

♦ Глубокое клетчаточное пространство подошвы.

♦ Третий слой мышц, включающий:

— мышцу, приводящую большой палец стопы (т. adductor hallucis);

— сухожилие длинной малоберцовой мышцы (tendo m. peronaei longi).

♦ Межкостная фасция (fascia interossea).

♦ Четвертый слой мышц, включающий:

— подошвенные межкостные мышцы (тт. interossei plantares);

— тыльные межкостные мышцы (тт. interossei dorsales).

5. Кости предплюсны и плюсны.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СТОПЫ

В срединном фасциальном ложе подошвы расположены поверхностное и глубокое клет­чаточные пространства. Поверхностное клет­чаточное пространство расположено между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Глубокое клетча­точное пространство расположено между су­хожилиями длинного сгибателя пальцев, квад-

ратной мышцей подошвы снизу и мышцей, приводящей большой палец, сверху. По ходу латеральной медиальной межмышечной пере­городки поверхностное и глубокое клетчаточ­ные пространства соединяются между собой. Клетчаточные пространства срединного фас-циального ложа подошвы сообщаются:

• с жировыми отложениями подошвы через комиссуральные отверстия;

• с клетчаткой межпальцевых промежутков и

тыльной поверхностью пальцев по ходу чер­веобразных мышц;

• с подфасциальным пространством тыла сто-

пы по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы, проходящей в пер­вом межплюсневом промежутке и анасто-мозирующей с латеральной подошвенной артерией;

• с клетчаткой заднего фасциального ложа го­лени по ходу сухожилий длинных сгибате­лей пальцев и большого пальца, задних боль-шеберцовых сосудов и большеберцового нерва, а также их ветвей, проходящих в ме­диальном лодыжковом канале;

• с медиальным ложем подошвы по ходу сухо-

жилия длинного сгибателя большого паль­ца, прободающего медиальную межмышеч­ную перегородку;

• с латеральным ложем подошвы по ходу су­
хожилия сгибателя мизинца.

СОСУДЫ, НЕРВЫ

И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

ПОДОШВЫ СТОПЫ

Задняя большеберцовая артерия проходит под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum flexorum) в медиальном лодыжко­вом канале, располагаясь между длинным сги­бателем пальцев и длинным сгибателем боль­шого пальца стопы, и вместе с сухожилиями этих мышц вступает в пяточный канал, распо­ложенный между проксимальной частью мыш­цы, отводящей большой палец (т. abductor hallusis), и пяточной костью. В пяточном ка­нале артерия делится на медиальную и лате­ральную подошвенные артерии (аа. plantares medialis et lateralis) (рис. 3-70). • Медиальная подошвенная артерия проходит в расщеплении медиальной межмышечной перегородки, её проекция соответствует ме­диальной подошвенной борозде. Медиаль-

ная подошвенная артерия, как правило, имеет меньший диаметр, чем латеральная, проходит между коротким сгибателем паль­цев и мышцей, отводящей большой палец, и делится на поверхностную и глубокую вет­ви (rr. superficialis et profundus). Поверхност­ная ветвь прободает мышцу, отводящую большой палец, и разветвляется в подкож­ной клетчатке медиальной поверхности сто­пы, кровоснабжает кожу⁷ до основания боль­шого пальца. Глубокая ветвь проходит между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец, направляется к

медиальной поверхности большого пальца, где анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией. Иногда глубокая по­дошвенная ветвь кровоснабжает не только большой, но и II палец стопы. Проекция латеральной подошвенной арте­рии соответствует латеральной подошвенной борозде. Латеральная подошвенная артерия между коротким сгибателем пальцев и квад­ратной мышцей подошвы вдоль латераль­ной фасциальной межмышечной перегород­ки направляется к основанию V плюсневой кости и образует подошвенную дугу (arcus

Рис. 3-70. Глубокие сосуды и нервы подошвенной поверхности стопы. 1 — собственные подошвенные пальцевые артерии, 2 — общие подошвенные пальцевые артерии, 3 — червеобразные мышцы, 4 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, 5 — короткий сгибатель большого пальца стопы, 6 — мышца, отводящая большой палец стопы, 7 — медиальный подошвенный нерв, 8 — медиальная подошвенная артерия, 9 — пяточный бугор, 10 — латеральная подо­швенная артерия, 11 —латеральный подошвенный нерв, 12 — мышца, отводящая мизинец стопы, 13 — квадратная мышца подошвы, 14 — короткий сгибатель пальцев стопы, 15 — общие подошвенные пальцевые нервы, 16 — сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы, 17— собственные подошвенные пальцевые нервы, 18— подошвенные плюсневые артерии, 19 — подошвенная дуга, 20 — глубокая ветвь латерального подошвенного нерва, 21 — тыльные межкостные мышцы, 22 — подошвенные межкостные мышцы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

plantaris), проходящую между косой голов­кой мышцы, приводящей большой палец стопы, и межкостными мышцами. Дойдя до первого межплюсневого промежутка, подо­швенная дуга соединяется с глубокой подо­швенной ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarsales plantares), а от них отходят общие подошвен­ные пальцевые артерии (аа. digitales plantares communes), далее разделяющиеся на соб­ственные подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares propriae). Лимфоотток от подошвенной поверхности стопы осуществляется по лимфатическим со­судам, сопровождающим поверхностные вены. Лимфатические сосуды медиального края сто­пы направляются по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голе­ни и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в под­коленные лимфатические узлы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis) в лодыж-ковом канале чаще всего расположен латераль-нее задних большеберцовых сосудов. В пяточ­ном канале большеберцовый нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нер­вы (п. plantaris medialis et n. plantaris lateralis) (см. рис. 3-70).

• Медиальный подошвенный нерв (п. plantaris

medialis) сопровождает одноимённую арте­рию, отдаёт ветви к мышце, отводящей боль­шой палец стопы, короткому сгибателю большого пальца стопы, короткому сгиба­телю пальцев и двум медиальным червеоб­разным мышцам, а также общие подошвен­ные пальцевые нервы (пп. digitales plantares communes), делящиеся на собственные по­дошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares proprii); последние иннервируют подошвенную поверхность первых трёх паль­цев и половину IV пальца.

• Латеральный подошвенный нерв (п. plantaris

lateralis) также сопровождает одноимённую артерию, отдавая ветви к квадратной мышце подошвы, мышцам мизинца, двум латераль­ным червеобразным мышцам, межкостным мышцам, мышце, приводящей большой па­лец стопы, а также поверхностную ветвь ла­терального подошвенного нерва (г. superftcialis п. plantaris lateralis), отдающую общие подо­швенные пальцевые нервы (пп. digitales

plantares communes), разделяющиеся на соб­ственные подошвенные пальцевые нервы (пп. digitales plantares proprii); последние ин­нервируют подошвенную поверхность мизин­ца и латеральную часть подошвенной повер­хности IV пальца стопы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3059 | Нарушение авторских прав