АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя — поперечная линия, распо­ложенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя — бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная — вертикаль­ные линии, проведённые по задним краям ла­терального и медиального мыщелков бедрен­ной кости.

ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при ос­мотре, ниже надколенника легко можно про-пальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколен­ника (Jig. patellae). У верхнемедиальной и вер­хнелатеральной границ области можно про-пальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Меди­альный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижне­медиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка мало берцовой кости (caput fibulae) — у нижнелатеральной грани­цы области (рис. 3-38).

При разгибании голени по бокам от надко­ленника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западе-ния или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тка­ней или о скоплении жидкого патологическо­го содержимого в полости коленного сустава.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

1. Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды (см. рис. 3-38).

• Подкожный нерв (п. saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutaneus п. obturatorii), иннервирующие кожу ме­диальных отделов области.

• Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) бедренного нерва (п. femoralis), иннервирующие кожу центральных отде­лов области.

• Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) — ветвь по­ясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

• Сеть надколенника (rete patellaris), образо-

ванная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a. genus descendens), ла­теральной и медиальной верхних, латераль­ной и медиальной нижних коленных ар­терий (аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis), пе­редней большеберцовой возвратной арте­рии (a. recurrens tibialis anterior).

• Лимфоотток от переднего отдела колен-

ного сустава происходит в нижние повер­хностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores). от заднего — в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфа­тические узлы.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)
между листками содержит подкожную пред-
надколенниковую сумку (bursa subcutanea
praepatellaris) и подкожную поднадколенни-

Рис. 3-38. Передняя область колена. 1 — латеральная нижняя коленная артерия, 2 — сеть надколенника, 3 — латераль­ная верхняя коленная артерия, 4 — широкая фасция, 5 — сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, 6 — медиальная верх­няя коленная артерия, 7— подкожная преднадколенниковая сумка, 8— подкожная поднадколенниковая сумка, 9 — ветви подкожного нерва, 10— подкожная сумка бугристости большеберцовой кости. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

ковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости. Собственная фасция {fascia propria) представ­ляет собой продолжение широкой фасции {fascia lata) бедра, снизу переходит в фас­цию голени {fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кро­вью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, ко­торые образуют и надколенниковую сеть (см. выше). Под собственной фасцией мо-

жет быть расположена подфасциальная пред­надколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (tendo т. quadricipitis femoris) перебрасывает­ся через надколенник и превращается в связку надколенника (lig. patellae), прикрепляющу­юся к бугристости большеберцовой кости. В этом же слое с боков от надколенника рас­полагаются медиальная и латеральная под­держивающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Медиальная поддерживаю­щая связка надколенника представляет со-

бой медиальную часть сухожильных волокон медиальной широкой мышцы (т. vastus medialis), прикрепляющихся к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Латераль­ная поддерживающая связка надколенника представляет собой продолжение латераль­ной части сухожильных волокон латеральной широкой мышцы (т. vastus lateralis), при­крепляющихся к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Обе связки удержи­вают от боковых перемещений надколенник и укрепляют суставную капсулу коленного сустава. Между сухожилием четырёхглавой мышцы и надколенником может располагать­ся подсухожильная преднадколенниковая сумка (bursa subtendinea praepatellaris). 6. Надколенник (patella) представляет собой самую большую сесамовидную кость ске­лета человека. Необходимо помнить о воз­можных аномалиях развития надколенни­ка. Так, например, иногда надколенник образован 2 отдельными костями (patella bipartita) или, значительно реже, даже 3 (patella tripartita) или 4 отдельными ко­стьми (patella quadripartita). Дифференциаль­ный признак, позволяющий отличить ано­малии развития надколенника от его переломов при рентгенологическом иссле­довании — характер краёв костных фраг­ментов: при переломах они зазубренные и шероховатые, а не гладкие и ровные, что характерно для описанных выше аномалий развития надколенника. Выше надколенни­ка под сухожилием четырёхглавой мышцы располагается наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris), сообщающаяся с по­лостью сустава, под связкой надколенника расположена глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda), содер­жащая поднадколенниковое жировое тело (corpus adiposus infrapatellare).

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Границы задней области колена (regio genus posterior): верхняя — поперечная линия, рас­положенная на 4 см (на 2 поперечных паль­ца) выше верхнего края надколенника: лате­ральная и медиальная — вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости; нижняя — линия, проходящая на уровне буг-

ристости большеберцовой кости (tuberositas

tibiae).

ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

При сгибании голени и напряжении задней группы мышц бедра хорошо заметны контуры полуперепончатой и полусухожильной мышц (медиально и сверху) и двуглавой мышцы бед­ра (латералъно и сверху). Центральная часть зад­ней области колена имеет выпуклую форму за счёт жировой клетчатки, заполняющей подко­ленную ямку.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены, в них залегают:

• Поверхностные нервы (рис. 3-39). С меди-

альной стороны на границе с передней об­ластью колена расположен подкожный нерв (п. saphenus), с латеральной — ветви лате­рального кожного нерва икры (п. cutaneus surae lateralis), посредине — задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior).

• Поверхностные подколенные лимфатичес-

кие узлы (nodi lymphatici popliteales superficiales).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.

4. Подколенная фасция (fascia poplitea) имеет плотность апоневроза, представляет собой продолжение широкой фасции бедра, кни­зу переходит в фасцию голени (fascia cruris). В ней имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов. Между головками икро­ножной мышцы в расщеплении подколен­ной фасции проходит малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), в области подколен­ной ямки она прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену (v. poplitea).

5. Подколенная ямка (fossa poplitea) и ограни­чивающие её мышцы (рис. 3-40). Медиаль­но и сверху подколенную ямку ограничива­ют полуперепончатая и полусухожильная мышцы (т. semimembranosus et m. semitendi-nosus), латерально и сверху — двуглавая

мышца бедра (т. biceps femoris), снизу дате -рально и медиально — соответственно ла­теральная и медиальная головки икронож­ной мышцы {caput laterale et caput mediate т. gastrocnemii). Подколенная ямка заполне­на жировой клетчаткой, в ней расположены следующие образования. • Сосудисто-нервный пучок, покрытый спе­циальным влагалищем (рис. 3-41). Его проекция — вертикальная линия, про­ведённая через середину подколенной ямки. В состав сосудисто-нервного пучка входят подколенная артерия и вена {a. et v. poplitea), большеберцовый нерв (п. tibialis). Спереди и медиально распо­лагается артерия, латеральнее и сзади неё — вена, ещё латеральнее и сзади — нерв (т.е. при перечислении снаружи внутрь мнемонический шифр — НеВА). ♦ Подколенная артерия (a. poplitea) вступает в подколенную ямку из ниж­него отверстия приводящего канала (canalis adductorius), расположенного между сухожилием большой приводя­щей мышцы и бедренной костью, и покидает её, заходя в верхнее отвер-

стие голеноподколенного канала (canalis cruropopliteus). В сосудисто-нервном пучке артерия занимает пе-реднемедиальное положение. В под­коленной ямке от подколенной артерии отходят медиальная и лате­ральная верхние коленные, средняя коленная, медиальная и латеральная нижние коленные и икроножные ар­терии (рис. 3-42). По этим сосудам осуществляется окольное кровообра­щение после перевязки подколенной артерии (через коленную суставную сеть).

— Медиальная верхняя коленная арте­рия (a. genus superior medialis) прохо­дит под полусухожильной, полупере­пончатой и большой приводящей мышцами, огибает медиальный мы­щелок и выходит в переднюю область колена, где участвует в образовании коленной суставной сети.

— Латеральная верхняя коленная арте­рия {a. genus superior lateralis) прохо­дит под двуглавой мышцей бедра, огибает латеральный мыщелок, пере-

Рис. 3-41. Сосуды и нервы подколен­ной ямки. 1 — медиальная головка ик­роножной мышцы, 2 — медиальный кож­ный нерв икры, 3 — подколенные артерия и вена, 4 — полуперепончатая мышца, 5 — полусухожильная мышца, 6—задний кожный нерв бедра, 7 —дву­главая мышца бедра, 8 — большеберцо-вый нерв, 9 — подошвенная мышца, 10— общий малоберцовый нерв, 11 — латеральный кожный нерв икры, 12 — латеральная головка икроножной мыш­цы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографи­ческой анатомии человека. — М., 1976.)

ходит в переднюю область колена и принимает участие в образовании коленной суставной сети.

— Средняя коленная артерия (a. genus media) прободает суставную сумку сзади, проникает в полость сустава и кровоснабжает синовиальную обо­лочку и крестообразные связки.

— Медиальная нижняя коленная арте­рия (a. genus inferior medialis) прохо­дит под медиальной головкой икро­ножной мышцы и большеберцовой коллатеральной связкой, огибает ме­диальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) и уча­ствует в формировании коленной су­ставной сети.

— Латеральная нижняя коленная арте­рия (a. genus inferior lateralis) прохо­дит под латеральной головкой икро­ножной мышцы и сухожилием двуглавой мышцы бедра, выше голов­ки малоберцовой кости переходит в переднюю область колена, где при­нимает участие в формировании ко­ленной суставной сети.

Рис. 3-42. Ветви подколенной артерии. 1 — задняя боль-шеберцовая артерия, 2 — камбаловидная мышца, 3 — ме­диальная нижняя коленная артерия, 4 — медиальная го­ловка икроножной мышцы, 5 — средняя коленная артерия, 6 — медиальная верхняя коленная артерия, 7 — икронож­ные артерии, 8 — тонкая мышца, 9 — полуперепончатая мышца, 10 — двуглавая мышца бедра, 11 — подколенная артерия, 12— латеральная верхняя коленная артерия, 13— латеральная головка икроножной мышцы, 14— ла­теральная нижняя коленная артерия, 15— подколенная мышца, 16 — передняя большеберцовая артерия, 17 — ма­лоберцовая артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1973. — Т. II.)

— Икроножные артерии (a. surales) на­правляются вниз и вступают в толщу подколенной мышцы (т. popliteus), a также в проксимальную часть трёх­главой мышцы голени {т. triceps surae), которые и кровоснабжают.

♦ Подколенная вена (v. poplitea) лежит в подколенной ямке латеральнее и сзади от одноимённой артерии, через нижнее отверстие вступает в приводящий ка­нал (сапаlis adductorius), где уже имену­ется бедренной веной (v. femoralis).

♦ Большеберцовый нерв (п. tibialis) рас­положен в подколенной ямке латераль­нее и позади подколенной вены, от него отходят ветви к задней группе мышц голени и медиальный кожный нерв икры (п. cutaneus surae medialis), после­дний вместе с малой подкожной веной ноги (v. saphena parva) проходит между головками икроножной мышцы и сли­вается с латеральным кожным нервом икры (п. cutaneus surae lateralis), отхо­дящим от общего малоберцового нерва («. peroneus communis), с образованием икроножного нерва (п. suralis).

• Общий малоберцовый нерв (п. peroneus communis) проходит у латеральной грани­цы подколенной ямки, его проекция — медиальный край двуглавой мышцы бед­ра. От общего малоберцового нерва отхо­дит латеральный кожный нерв икры (п. cutaneus surae lateralis), последний, на­правляясь вниз и медиально, соединяет­ся с медиальным кожным нервом икры (п. cutaneus surae medialis) (см. выше).

• Глубокие подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitealis profundi) в числе 4—6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов. В эти лимфатические узлы впадают проникаю­щие в подколенную ямку со стороны го­лени глубокие лимфатические сосуды.

• Под мышцами, ограничивающими подко­ленную ямку, расположены синовиальные сумки: сумка гусиной лапки (bursa anserina), медиальная подсухожильная сумка икро­ножной мышцы (bursa subtendinea т. gastrocnemii medialis) и сумка полупере­пончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).

6. Подколенная поверхность бедренной кости (facies poplitea femoris), задняя поверхность капсулы коленного сустава с косой подко-

ленной связкой (lig. popliteum obliqum) и под­коленная мышца (т. popliteus) образуют дно подколенной ямки. Между сухожилием под­коленной мышцы и латеральным мыщелком большеберцовой кости расположено подко­ленное углубление {recessus subpopliteus), от­крывающееся в полость коленного сустава ниже латерального мениска.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЯ ИЗ ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ

При гнойных процессах в подколенной ямке гной может распространяться в следующих направлениях {В.Ф. Войно-Ясенецкий).

• По ходу подколенной артерии вверх в при-

водящий канал, т.е. в медиальное мышеч­ное ложе бедра.

• По ходу большеберцового и седалищного нервов вверх в заднее мышечное ложе бедра и в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

• По ходу подколенной артерии и большебер-цового нерва вниз в голеноподколенный канал под сухожильную дугу камбаловидной мышцы, т.е. в глубокое заднее фасциальное ложе голени. Из голеноподколенного кана­ла возможно также распространение гноя по ходу передней большеберцовой артерии в переднее фасциальное ложе голени.

• В поверхностное заднее фасциальное ложе либо в пространство между глубокой фас­цией голени и камбаловидной мышцей, либо в пространство между икроножной и кам­баловидной мышцами.

ГОЛЕНЬ

Голень (crus) — часть свободной нижней ко­нечности, расположенная между коленом и стопой.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2822 | Нарушение авторских прав