АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая задача № 21

Больная Р., 52 лет, доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «иерсиниоз». Жалуется на слабость, повышение температуры, обильную сыпь на верхней половине туловища, боль в позвоночнике. Заболела остро 2 дня тому назад, когда появился отек лица, век, зуд кожи, обильная сыпь на туловище, конечностях. К врачу не обращалась. Страдает остеохондрозом, по поводу болей в спине последние два дня принимала анальгин. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Лицо и веки отечны. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, уртикарная, местами сливная. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Менингеальных явлений нет.

1.Согласны ли Вы с диагнозом «иерсиниоз»?

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Какова тактика ведения больной?

1. Нет.

2. В данном случае у больной имеется токсико-аллергическая реакция –токсикодермия. В пользу этого диагноза свидетельствует отсутствие симптомов интоксикации, отек лица, век, сильный зуд кожи, характер сыпи, отсутствие патологии со стороны внутренних органов.

3. В отличие от токсико-аллергии, для иерсиниоза характерно острое начало с выраженной интоксикацией, полиморфизм клинических проявлений; боли в суставах, диспептические, катаральные явления, характерна сыпь в виде «перчаток», «носков», «капюшона», увеличение печени.

4. Госпитализация в стационар, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства, наблюдение аллерголога.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз; энтерерит, вызванный Yersinia enterocolitica) – относится к группе иерсиниозов, является острой зоофильной сапронозной бактериальной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи, с преимущественным поражением ЖКТ

• гастроинтестинальная (характеризуется проявлением гастроэнтерита, энтерита, энтэроколита);
• абдоминальная форма (наличие мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита);
• генерализованная форма (может быть смешанной и септической);
• вторично-очаговые проявления (артриты, эритемы, синдром Рейтра).

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 5677 | Нарушение авторских прав