АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая задача № 28

Больная А., 22 лет, студентка из Египта, госпитализирована с подозрением на острую дизентерию. Жалобы на боли в животе схваткообразного характера, частый стул со слизью и кровью, боли при дефекации. Состояние средней тяжести. Больна в течение 3-х месяцев, за этот период было 3 эпизода диареи, в промежутках между которыми наблюдались запоры. За 2-3 недели до первого эпизода диареи у больной отмечалась лихорадка в течение 5 дней, сопровождавшаяся зудящей сыпью и кашлем. К врачу не обращалась. При осмотре отмечена бледность кожных покровов, увеличение печени и селезенки. Болезненность при пальпации толстого кишечника, сигма уплотнена. Стул осмотрен, скудный, слизисто-кровянистого характера. При ректороманоскопии обнаружены участки катарального воспаления в прямой и сигмовидной кишке, единичные эрозии; остальная поверхность слизистой оболочки бледная, со значительным количеством мелких, желтоватого цвета гранулем. При бактериологических и серологических исследованиях на кишечную группу получены отрицательные результаты.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.С каким диагнозом следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Составьте план обследования и назначьте лечение.

4.Каков механизм заражения?

1. Можно предположить наличие кишечного шистосомоза, в пользу которого свидетельствуют: характерная динамика развития болезни, наличие острой фазы, проявляющейся лихорадкой и зудящей сыпью, в дальнейшем чередование запоров и поносов, увеличение печени и селезенки, наличие при ректороманоскопии шистозных гранулем, а также проживание в эндемичном регионе - Египте.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с дизентерией, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом.

3. Необходимо гельминтологическое исследование испражнений и биоптатов слизистой оболочки прямой кишки. Возможна постановка кожно-аллергической реакции и серологические исследования. Лечение - празиквантел 40 мг/кг однократно.

4. Заражение происходит в результате проникновения церкариев (шистосом) через кожу при купании в зараженных водоемах, стирке белья, хождении босиком или при питье необеззараженной воды.

Возбудитель— трематода Schistosoma mansoni семейства Schistosomatidae.Эпидемиология. Природный резервуар— всевозможные грызуны. Человек — случайный хозяин. Взрослые черви обитают в венозной системе кишечника. Методы исследования

 Ректоромано- или колонофиброскопия: выявляют шистосомозные бугорки

 Обнаружение яиц возбудителя в кале

 Биопсия и цистокскопия кишечника с в последствиидующей микроскопией

 При рентгенологическом исследовании выявляют обызвествление органов мочеполовой системы, участков кишечника

 При проведении эпидемиологических исследований ставят кожные пробы с шистосомным Аг.

Лечение

 Празиквантел 20—25 мг/кг 1—3 раза в течение суток

 Патогенетическая, симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 4039 | Нарушение авторских прав