АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая задача № 65

Больной И., 32 лет обратился к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 26.08.: был сильный озноб, повышение температуры до 38,6ºС. Появились головная боль, головокружение, нарушился сон, были устрашающие сновидения. Принимал аспирин, парацетамол, однако облегчения не наступало, усилилась головная боль, болели мышцы и суставы, на 4-й день болезни, 29.08., на теле появилась сыпь. При осмотре врача: состояние средней тяжести, температура тела 38,8ºС, лицо гиперемировано, одутловато, конъюнктивы инъецированы, склерит, небольшой цианоз губ. На коже туловища и конечностей – обильная розеолезно-папулезная сыпь, единичные петехии на боковых поверхностях грудной клетки, ладонные и подошвенные поверхности свободны от сыпи. В области правого предплечья –возвышающийся над поверхностью кожи небольшой инфильтрат с некрозом в центре, покрытый темной корочкой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 72 удара в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Сознание ясное, больной эйфоричен, несколько возбужден. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. Из эпид. анамнеза известно: геодезист, 20.08. вернулся из командировки из Иркутской области, где работа была связана с пребыванием в лесной местности. Был случай присасывания клеща. Госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на менингококковую инфекцию.

1.Какие симптомы противоречат предполагаемому диагнозу?

2.Установите и обоснуйте диагноз.

3.Какова тактика лечения больного?

1. Диагнозу «менингококковая инфекция» противоречат сроки появления, характер и локализация сыпи, отсутствие менингеальных симптомов, наличие «первичного аффекта».

2. Североазиатский клещевой риккетсиоз. Установлен на основании характерного для риккетсиозов симптомокомплекса (острое начало, поражение ЦНС, внешний вид больного, сыпь) в сочетании с наличием «первичного аффекта» и эпидемиологических данных (пребывание в Иркутской области, присасывание клещей).

3. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин) и патогенетическая терапия.

Все риккетсиозы по клиническим проявлениям, осложнениям и лечению идентичны сыпному тифу, но имеются свои особенности: Клещевой риккетсиоз Северной Азии - природно-очаговый риккетсиоз с циклическим течением, характеризующийся помимо стандартных симптомов, характерных для всех риккетсиозов, образованием первичного аффекта в месте укуса клеща и регионарного лимфаденита.

Причины заражения

Основные распространители – искодовые клещи, они заражают грызунов, а человек в этот порочный круг попадает случайно при укусах. Иммунная прослойка среди населения в природных очагах высокая за счёт латентной иммунизации.

Особенности заболевания При заражении этим риккетсиозом, пролиферативные процессы преобладают над деструктивными. Первичный аффект и регионарный лимфаденит формируются ещё в инкубационный период. Первичный аффект выглядит в виде плотноватого возвышающегося участка от 2-3 мм до 2-3 см, коричневого цвета с покраснением по периферии, а в центре язвочка или очажок некроза. Обратное развитие длится 9-20 дней, он не оставляет после себя дефектов. Регионарный лимфаденит проявляется одновременно с первичным аффектом и размер достигает 2-2,5 см в диаметре, при том он малоболезненный или безболезненный, не спаян с окружающими тканями, кожа над ним не изменена, и регресс длится около 18 дней. Сыпь появляется на 2-3 день болезни на фоне лихорадки и её первое место на боковой поверхности грудной клетки, внутренней поверхности бёдер, сгибательной поверхности рук в области суставов, и уже после этого она распространяется на всё тело, с возможным захватом лица, ладонной и подошвенной поверхностей. Исчезает сыпь в обратном порядке начиная с лица, оставляя после себя шелушение и пигментацию, длится этот период около двух недель.

На ряду с остальными признаками, у больных отмечают гиперемию (покраснение) слизистой мягкого нёба, язычка и миндалин, иногда с наличием энантемы.

Со стороны ЦНС у больных возникает упорная головная боль, усиливающаяся в ночное время и бессонница. Со стороны дыхательной системы ларинготрахеобранхиты, проявляющиеся осиплостью голоса, сухой кашель со временем сменяющийся влажным, боли в горле напоминающие ангинозные и т.д Со стороны диагностики и лечения специфических особенностей не обнаружено: определение антител в РСК и РНГА становятся положительными с 5-7 дня болезни. Лечение аналогично таковому при сыпном тифе. Общая профилактика заключается в уничтожении клещей, специфической и экстренной профилактики не разработано.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 6119 | Нарушение авторских прав