АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая задача № 65

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. II. Клиническая картина
  5. II. Клиническая картина
  6. III. Клиническая картина
  7. IV клиническая стадия
  8. IV. Клиническая картина
  9. TNM клиническая классификация
  10. TNM. Клиническая классификация

Больной И., 32 лет обратился к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 26.08.: был сильный озноб, повышение температуры до 38,6ºС. Появились головная боль, головокружение, нарушился сон, были устрашающие сновидения. Принимал аспирин, парацетамол, однако облегчения не наступало, усилилась головная боль, болели мышцы и суставы, на 4-й день болезни, 29.08., на теле появилась сыпь. При осмотре врача: состояние средней тяжести, температура тела 38,8ºС, лицо гиперемировано, одутловато, конъюнктивы инъецированы, склерит, небольшой цианоз губ. На коже туловища и конечностей – обильная розеолезно-папулезная сыпь, единичные петехии на боковых поверхностях грудной клетки, ладонные и подошвенные поверхности свободны от сыпи. В области правого предплечья –возвышающийся над поверхностью кожи небольшой инфильтрат с некрозом в центре, покрытый темной корочкой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 72 удара в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Сознание ясное, больной эйфоричен, несколько возбужден. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. Из эпид. анамнеза известно: геодезист, 20.08. вернулся из командировки из Иркутской области, где работа была связана с пребыванием в лесной местности. Был случай присасывания клеща. Госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на менингококковую инфекцию.

1.Какие симптомы противоречат предполагаемому диагнозу?

2.Установите и обоснуйте диагноз.

3.Какова тактика лечения больного?

1. Диагнозу «менингококковая инфекция» противоречат сроки появления, характер и локализация сыпи, отсутствие менингеальных симптомов, наличие «первичного аффекта».

2. Североазиатский клещевой риккетсиоз. Установлен на основании характерного для риккетсиозов симптомокомплекса (острое начало, поражение ЦНС, внешний вид больного, сыпь) в сочетании с наличием «первичного аффекта» и эпидемиологических данных (пребывание в Иркутской области, присасывание клещей).

3. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин) и патогенетическая терапия.

Все риккетсиозы по клиническим проявлениям, осложнениям и лечению идентичны сыпному тифу, но имеются свои особенности: Клещевой риккетсиоз Северной Азии - природно-очаговый риккетсиоз с циклическим течением, характеризующийся помимо стандартных симптомов, характерных для всех риккетсиозов, образованием первичного аффекта в месте укуса клеща и регионарного лимфаденита.

Причины заражения

Основные распространители – искодовые клещи, они заражают грызунов, а человек в этот порочный круг попадает случайно при укусах. Иммунная прослойка среди населения в природных очагах высокая за счёт латентной иммунизации.

Особенности заболевания При заражении этим риккетсиозом, пролиферативные процессы преобладают над деструктивными. Первичный аффект и регионарный лимфаденит формируются ещё в инкубационный период. Первичный аффект выглядит в виде плотноватого возвышающегося участка от 2-3 мм до 2-3 см, коричневого цвета с покраснением по периферии, а в центре язвочка или очажок некроза. Обратное развитие длится 9-20 дней, он не оставляет после себя дефектов. Регионарный лимфаденит проявляется одновременно с первичным аффектом и размер достигает 2-2,5 см в диаметре, при том он малоболезненный или безболезненный, не спаян с окружающими тканями, кожа над ним не изменена, и регресс длится около 18 дней. Сыпь появляется на 2-3 день болезни на фоне лихорадки и её первое место на боковой поверхности грудной клетки, внутренней поверхности бёдер, сгибательной поверхности рук в области суставов, и уже после этого она распространяется на всё тело, с возможным захватом лица, ладонной и подошвенной поверхностей. Исчезает сыпь в обратном порядке начиная с лица, оставляя после себя шелушение и пигментацию, длится этот период около двух недель.

На ряду с остальными признаками, у больных отмечают гиперемию (покраснение) слизистой мягкого нёба, язычка и миндалин, иногда с наличием энантемы.

Со стороны ЦНС у больных возникает упорная головная боль, усиливающаяся в ночное время и бессонница. Со стороны дыхательной системы ларинготрахеобранхиты, проявляющиеся осиплостью голоса, сухой кашель со временем сменяющийся влажным, боли в горле напоминающие ангинозные и т.д Со стороны диагностики и лечения специфических особенностей не обнаружено: определение антител в РСК и РНГА становятся положительными с 5-7 дня болезни. Лечение аналогично таковому при сыпном тифе. Общая профилактика заключается в уничтожении клещей, специфической и экстренной профилактики не разработано.

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 5726 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)