 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая задача № 72
Больной У., 21 года, обратился к врачу в связи с появлением 2 язв на щеке. Заболел 2-3 недели назад. Вначале на щеке появилось 2 бугорка красного цвета, которые увеличивались в размерах, а затем превратились в язвы. При осмотре состояние удовлетворительное. На коже щеки 2 язвы диаметром 3-5 см, с неровными краями, скудным серозным отделяемым, слегка болезненные при пальпации. Вокруг язвы кожа инфильтрирована. Со стороны внутренних органов патологии нет. Из эпид. анамнеза известно, что за месяц до болезни вернулся из Таджикистана, где проходил срочную военную службу в пограничных войсках, подвергался укусу москитов. Контактов с инфекционными больными не имел. Парентеральные манипуляции отрицает. 1.Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2.Назначьте план обследования и лечения. 3.С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. Каков механизм заражения? 1. Кожный лейшманиоз (зоонозный). В пользу данного диагноза свидетельствует невыраженная интоксикация, длительность болезни, характер кожного поражения (наличие бугорка, переходящего в язву), а также эпиданамнез – нахождение в эндемичном районе. 2. Паразитоскопия соскоба из язвы, РСК, РФА, биопроба, кожно-аллергическая проба. Лечение – мономицин по 250 000 ЕД 3р в день в/м в течение 2-х недель, обкалывание язв акрихином, мономицином. 3. Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, трофической язвой, сибирской язвой, фурункулезом, кожной формой чумы, туляремией. 4. Механизм передачи в данном случае трансмиссивный, т.е. москиты являются переносчиками лейшманий. Зооантрапонозный кожный лейшманиоз Старого Света (рано изъявляющийся лейшманиоз) Места возможного заражения: Южная и Средняя Азия, иногда Африка. Весь путь заражения протекает почти в 3 раза быстрее: инкубационный период – 7-45 дней, воспалительный инфильтрат появляется через 1-2 недели, вокруг него появляются дочерние высыпания, но всё проходит через 6 месяцев, также канчивается рубцеванием. Иммунитет пожизненный. Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия): мексиканский, бразильский, перуанский Это природно-очаговая форма. Переносчиками являются маскиты. От укуса до первых клинических проявлений, проходит от 2 недель – до 3 месяцев. На месте укуса образуются глубокие язвы, с вовлечением слизистых, лимфоузлов и сосудов – из этого следуют тяжёлые косметические осложнения и серьезный прогноз.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2812 | Нарушение авторских прав |