 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая задача № 52
Больной 37 лет обратился в медпункт гостиницы с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5ºС, сухой кашель. Болен 2 день, заболел остро. Проживает в гостинице в течение 7 дней, участник конференции. Заседание происходит в конференц-зале гостиницы, оборудованной системой кондиционирования воздуха. Судя по записям в журнале регистрации больных мед. пункта за последние 3-ое суток со сходными жалобами обратилось 12 участников конференции. Повторных обращений не было. 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, укажите необходимые исследования для уточнения диагноза. 2.О каком механизме распространения инфекции можно думать? 3.Какие меры необходимо предпринять для предупреждения дальнейшего распространения болезни. 1. Легионеллез, острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак). Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины болезни и эпидемиологических данных (одномоментное заболевание 13 участников конференции, заседания которой проходили в конференц-зале, оборудованном системой кондиционирования воздуха). Для подтверждения диагноза необходимы: посев мокроты на специальные питательные среды, серологические методы (РНИФ). 2. При легионеллезе заражение происходит в результате вдыхания аэрозоля, содержащего возбудитель. Резервуаром возбудителя в данном случае, по-видимому, является система кондиционирования воздуха. 3. Необходимо прекратить использование конференц-зала для любых мероприятий и произвести дезинфекцию системы кондиционирования воздуха. острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения Инкубационный период 2-10 дней (чаще 5-7 суток). Заболевание начинается остро. Высокое увеличение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней обнаруживаются мучительный кашель, колющие боли в груди. Выявляются признаки пневмонии, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Может быть рвота, жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред, расстройства сознания). Отмечается тахикардия, артериальное давление понижено. Может развиться геморрагический синдром. При тяжелом течении быстро нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается инфекционно-токсический шок. Смерть начинается к концу первой недели заболевания. Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так называемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным увеличением температуры (2-5 дней), умеренно выраженной общей интоксикацией. Могут выявляться у части заболевших симптомы бронхита и плеврита, но пневмония отсутствует. Летальных исходов при этой форме заболевания не наблюдается. О легионеллезе нужно будет думать при развитии тяжелой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Имеет значение и отсутствие терапевтического эффекта от традиционно применяемых при пневмонии антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина). Дифференцировать нужно будет от других пневмоний. Для подтверждения диагноза используют бактериологические и серологические методы.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 4105 | Нарушение авторских прав |