АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая задача № 53

Больной С., 57 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония». Состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с мокротой, боли в животе, жидкий стул. Заболел 7 дней назад, когда повысилась температура, появился озноб, сухой кашель. На 3-ий день болезни обратился к врачу, который диагностировал грипп, осложненный пневмонией и назначил инъекции пенициллина. Однако состояние больного продолжало ухудшаться, появились боли при дыхании, одышка, кашель стал продуктивным со слизисто-гнойной мокротой. Была рвота, появились боли в животе и жидкий стул 2-3 раза в сутки, головная боль, головокружение, бессонница. При рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя нижнедолевая плевропневмония и больной госпитализирован. Из анамнеза известно, что больной работает землекопом; курит до 2 пачек сигарет в сутки в течение 40 лет; злоупотребляет алкоголем. Страдает хроническим бронхитом. Температура – 38,6ºС. Бледен. Цианоз губ. ЧД – 28 в минуту. При перкуссии небольшое укорочение перкуторного звука в нижнем отделе грудной клетки справа. При аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс-116 уд/мин, АД –115/60 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см, плотная. Диурез снижен. Больной в сознании, но заторможен, быстро истощается. Речь смазанная. Менингеальных симптомов нет.

1.Укладывается ли клиническая картина болезни в направительный диагноз?

2.О какой болезни можно думать? Какие данные анамнеза следует учесть?

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4.Какие препараты следует использовать для этиотропной терапии?

1. Не укладывается. У больного имеются и внелегочные проявления: диспептический синдром, энцефалопатия; отсутствует эффект от пенициллинотерапии.

2. Подобная картина болезни указывает на возможность пневмонической формы легионеллеза. В пользу этого косвенно свидетельствуют и данные анамнеза (работа землекопом, длительное табакокурение, злоупотребление алкоголем).

3. Для подтверждения диагноза необходимо исследование мокроты методом ИФ для обнаружения возбудителя, антител – в РНИФ.

4. Наиболее эффективны макролиды – азитромицин, эритромицин.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 4259 | Нарушение авторских прав