 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая задача № 89
Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. 03.10 у больной была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появился озноб, подъем температуры до 38,5°С. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры от 37 до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована службой «скорой помощи» с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, пульс 124 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5—2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез — контакт с инфекционным больным отрицает. 1.Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? 2.Если нет, то поставьте и обоснуйте диагноз. 3.Составьте план обследования. 1. Нет, т.к. при менингококцемии сыпь появляется на 1-2 день болезни. Не характерно наличие гнойничковых элементов, в большинстве случаев на 5 день болезни развивается менингит. Увеличение селезенки наблюдается редко. 2. У больной картина острого сепсиса, развившегося как осложнение флегмоны кисти. В пользу диагноза свидетельствует наличие лихорадки с ознобами и потами, гепатолиенального синдрома, пустулезно-геморрагической сыпи, кровоизлияния в конъюктиву. Наличие систолического шума на сердце, высыпания на ладонях и пальцах позволяет предположить наличие эндокардита. 3. Посев крови на стерильность 4-6 раз в течение суток, посев содержимого пустулезных элементов, посев мочи на стерильность. Первое бактериологическое исследование произвести до начала антибактериальной терапии. ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 5046 | Нарушение авторских прав |