АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ХОДА И ВЕТВЛЕНИЯ НЕРВОВ

В топографии и ветвлении периферических нервов много общего с топо-
графией и ветвлением кровеносных сосудов, с которыми они чаще проходят
вместе, образуя сосудисто-нервные пучки. Совместное их прохождение обу-
словлено особенностями развития органов, для которых они предназначены,
областью распределения и условиями функционирования. Располагаясь
в одном, общем соединительнотканном футляре, кровеносные сосуды обеспе-
чивают создание оптимального температурного режима для проводимости
нервных импульсов, а также для питания нервных стволов. Кроме того,
для периферических нервов характерны еще некоторые особенности.

1. Спинномозговые нервы от спинного мозга отходят метамерно в
соответствии с делением костной основы и подразделяются на шейные, груд-
ные, поясничные, крестцовые и хвостовые. Черепномозговые нервы отходят
от продолговатого (с XII по V пару) и среднего мозга (IV и III пары).
I и II черепномозговые пары нервов занимают в этом отношении особое
положение, являясь нервными трактами важнейших органов чувств.

2. Каждый спинномозговой нерв имеет два корня — дорсальный и
вентральный — radix dorsalis et ventralis. На дорсальном корне находится
спинномозговой ганглий — ganglion spinale. Оба корня у выхода из позвоноч-
ного канала соединяются в общий нервный ствбл — спинномозговой нерв —
п. spinalis," содержащий чувствительные, двигательные и симпатические
волокна. Черепномозговые нервы отходят преимущественно одним корнем,
соответствующим дорсальному или вентральному корешку спинномозгово-
го нерва.

3: Все эфферентные (двигательные) нервные волокна выходят из вент-
ральных столбов серого мозгового вещества спинного мозга и из'соответ-
ствующих двигательных ядер продолговатого и среднего мозга (III, IV, VI,
XI, XII). На спинном мозге они формируют вентральные двигательные
корни.

4. Все афферентные (чувствительные) нервные волокна состоят из ней-
ритов клеток спинномозговых узлов и соответственно ганглиев черепно-
мозговых нервов (V, VII, VIII, IX и X пар). Следовательно, все тела ре-
цепторных (чувствительных) нейронов лежат вне спинного и головного
мозга.

5. Каждый спинномозговой нерв по выходе из позвоночного канала
отдает белую соединительную ветвь — ramus (r) communicans albus — в
симпатический ствол," ветвь в оболочки спинного мозга" — г. meningeus,
получает затем серую соединительную ветвь — г. communicans griseus —
от симпатического ствола и делится на дорсальную и вентральную ветви —
г. dorsalis et ventralis — соответственно разграничению туловищной мус-
кулатуры на дорсальный и вентральный мышечные тяжи с их сосудами.
Каждая из упомянутых ветвей, в свою очередь, делится на медиальную и
латеральную ветви — г. medialis et lateralis — для мускулатуры и кожи,
что также обусловливается разделением мышечных тяжей на латеральный

'и медиальный пласты. Совокупность ветвей каждого сегментного нерва
вместе с соответствующим участком спинного мозга образует нервный сег-
мент— невротом — neurotom. Невротомы яснее выражены там, где су-
ществует четкая сегментация в скелете и мышцах, например в грудном от-
деле туловища.

6. При смещении в процессе эволюции мйотомов вслед за ними сме-
щаются иннервирующие их ветви соответствующих невротомов. Так, диа-
фрагмальный нерв — п. phrenicus, происходящий _v от 5—7-го шейных нев-
ротомов, подходит к диафрагме через всю грудную полость; или, например,
добавочный нерв — п. accessorius — выходит из позвоночного канала через
рваное отверстие в черепе, а направляется в шейный отдел для иннервации
плечеголовной, трапециевидной и грудиночелюстной мышц.

В области отхождения нервов в конечности образуются плечевое и

27

\/

\/

8 9

-22

>2f

20

.is\

16'

5*6*11
. И

Tt-

-10

-11

'12*Й

Рис. 266. Зоны распределения кожных нервов:
/—подглазничный н.; Г —- подблоковый н.; 2 — лобный н.; 2¹ —скуловой н.{
3 — дорсальные ветви шейных н.; 4 — дорсальные ветви грудных н.; 5 — подвздошно-
подчревный п.; 6 — подвздошНопаховой н.; 7 — краниальные кожные ягодичные н.{
8 — средние кожные ягодичные н.;- 9 — хвостовые н.; 10 — промежностный н.;
11 — каудальные кожные ягодичные н.; 12 — большеберцовый н.; 13 — плантарные
кожные иервы стопы; 14 — малоберцовый поверхностный н.; 15 —•■ кожный латераль-
ный нерв голени; 16 — кожный латеральный нерв бедра; 17 — наружный срамной н.;
18 — н. сафенус; 19 — кожиый медиальный н. стопы; 20 — вентральные ветви груд*
ных н.; 21 — локтевой н.;, 22 — срединный н.; 23 — мышечно-кожный н.; 24 — луче-
вой поверхностный н,; 25 — подмышечный н.; 26 — вентральный шейный н.; 27 —

нижнечелюстной н.

поясничнокрестцовое нервные сплетения — plexus brachialis et lumbo-
sacral, а из них уже берут свое начало нервы, направляющиеся в опре-
деленные мышечные группы. Обычно и нервы, и мышцы конечностей явля-
ются многосегментными. Нервные сплетения встречаются и в области шеи,
что также объясняется сложным, происхождением шейных мышц. Соедини-
тельные ветви между отдельными нервами —гг. communicantes — указы-
вают на происхождение отдельных нервов из нескольких невротомов.

7. Чувствительные нервы хотя в основном и соответствуют кожным
сегментам — дерматомам, но иннервируют не только область своего сег-
мента, а заходят и в смежные дерматомы. Поэтому обезболивание какого-
либо кожного сегмента. (дерматома) возможно только при выключении
трех смежных невротомов (рис. 266).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 842 | Нарушение авторских прав