 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА 2
Повторнородящая 28 лет поступила в родильное отделение ЦРБ через 4 часа от начала родовой деятельности к излития околоплодных вод. В анамнезе: 1 срочные роды (без осложнений) к 3 искусственных аборта, последний из которых осложнился метроэндометритом 2 года назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс- 82 уд. в мин., ритмичный. АД 160/100 и 150/ 90 мм. рт. ст. Имеются отёки голеней и передней брюшной стенки. Схватки через 5-6 мин., по 25-30 сек., средней силы. Предполагаемый вес плода - 4, 0 кг. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: Раскрытие зева 3 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достижим. В родах проводилась магнезиальная родостимулирующая терапия. При полном раскрытии шейки матки и головке, находящейся в полости таза, сердцебиение плода замедлилось до 110 уд. в мин. Роды были закончены наложением полостных акушерских щипцов. Продолжительность родов - 20 часов. Извлечена живая доношенная девочка массой 4, 1 кг, рост-5бсм Оценка по Апгар-б/7 баллов. Через 10 мин. после рождения плода началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Кровопотеря - 350 мл. Произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Плацента располагалась по боковой стенке матки и была отделена с трудом. Матка сокращается плохо, кровотечение продолжается. Общая кровопотеря 800 мл. Произведён наружно-внутренний массаж матки, внутривенно введён метилэргометрин, переливается свежая донорская кровь, плазмозамещающие растворы. Мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах - без повреждений. В задний свод влагалища введён тампон с эфиром. Матка сократилась, плотная, однако кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из влагалища жидкая, без сгустков, Кровопотсря-1800 мл. Кожные покровы бледные. Пульс - 110 уд. в мин. АД =80/50 мм. рт.ст. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 2. 1. Какие осложнения возможны в течение родового акта и почему? Учитывая, наличие гестоза, крупного плода и раннее излитие околоплодных вод у повторнородящей с отягощенным акушерским анамнезом в родах, возможно развитие следующих осложнений: слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, нарастание гестоза, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде, связанных с нарушением отделения плаценты, гипотонией матки, развитием ДВС-синдрома, разрыв шейки матки и промежности, хорионамнионита. 2. Правильно ли велись роды? При ведении родов допущены следующие ошибки: А) Нельзя применять сернокислую магнезию, т. к. магний является антагонистом ионов кальция и снижает силу сокращений матки, что и имело место в данном случае. Б) Для гипотензивной терапии следовало использовать другие препараты (ганглиоблокаторы, клофелин). B) Применить седативную терапию и провести полноценное обезболивание родов. Г) Следовало провести профилактику гипоксии плода, предоставить медикаментозный сон-отдых. Д) В III периоде родов не проведена профилактика кровотечения метилэргометрином. 3. Какие причины могли принести к нарушению отделения плаценты в последовом периоде? Нарушение физиологического отделения плаценты связано с её интимным прикреплением к стенке матки. Последнее зависит от перенесенных в прошлом искусственных абортов и метроэндомтрита. 4. Какие с причины приводят к кровотечениям в раннем послеродовом периоде? Гипотония матки (которая может быть связана со слабостью родовой деятельности, крупным плодом, гестозом), аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление, приращение плаценты), нарушение свертывающей системы крови, разрывы мягких родовых путей. 5. Сформулируйте клинический диагноз. Роды II, срочные. Слабость родовой деятельности. Крупный плод. Нефропатия II. Внутриутробная гипоксия плода. Плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Синдром ДВС (II стадия). Геморрагический шок (II стадия). 6. Перечислите последовательность лечебных мероприятий при продолжающемся кровотечении. Какие дополнительные исследования необходимы при массивном кровотечении? Время свёртывания крови, протромбиновый индекс, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген, оценить спонтанный лизис сгустка. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс). Прокоагулянты (сухая плазма, Дальнейшая терапия должна проводиться под контролем коагулограммы. В комплекс проводимой терапии входят: гепарин (вводимая доза зависит от фазы синдрома), ингибиторы фибринолитической активности (контрикал, трасклол, гордокс), средства, направленные на восстановление центральной и периферической гемодинамики.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав |