АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 25

Больная С., 46 лет доставлена в стационар с жалобами на резкую боль внизу живота, тошноту, рвоту, вздутие кишечника. Заболела-2 дня назад, когда появились боли ноющего характера внизу живота. Для снятия болей использовала грелку, после чего боли резко усилились, появилась тошнота, дважды была рвота.

Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 25-26 дней. В прошлом были 1 срочные роды (без осложнений). Последние месячные, 10 дней назад, в течение 6 дней, обильные. В течение 2-х лет наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки, соответствующей по размерам 9/10 недельному сроку беременности.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы лица гиперемированы. Язык суховат, обложен белым налетом. Температура тела 37,5°С. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/70 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Здесь же выражены симптомы раздражения брюшины. В з еркалах: без патологических изменений

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки болезненные Матка превращена в плотную бугристую опухоль, соответствующую по величине 12/13 недельному сроку беременности, болезненную при исследовании. Придатки не пальпируются. Инфильтратов в параметральной клетчатке не обнаружено. Своды свободные.
Выделения сукровичные, незначительные.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 25

1. Какие заболевания могут сопровождаться указанными симптомами? Острое воспаление придатков матки. Перекрученная киста яичника. Миома матки с нарушением питания узла. Острый аппендицит. Кишечная непроходимость.

2.Какие формы миомы матки Вам известны? Типичные (субмукозная, интрамуральная, субсерозная). Атипичные: (анте- и ретроцервикальные, интралигаментарные, круглой маточной связки, забрюшинная).

3. Сформулируйте клинический диагноз. Множественная миома матки с нарушением питания узла. Пельвиоперитонит.

4. Перечислите методы обследования, необходимые для уточнении диагноза.

Клинический анализ крови; группа крови, резус-фактор; а-з мочи. При наличии пельвиоперитонита будет выражен лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. УЗИ.

5. Укажите осложнении, которые развились у данной больной и какие ещё осложнения могут возникнуть? Множественная миома матка осложнилась нарушением питания узла и пельвиоперитонитом. Кроме того, могут возникнуть разлитой перитонит, саркоматозное перерождение.

6. Обоснуйте тактику врача и данной ситуации. Учитывая признаки нарушения питания узла (резкие боли внизу живота, тошнота, рвота) и наличие симптомов пельвнопернтонита (температура тела 37,5°; язык суховат, обложен белым налетом, живот вздут, болезненный в нижних отделах; здесь же выражены симптомы раздражения брюшины; данные влагалищного исследования: движения за шейку матки болезненные, матка при пальпации болезненная), показано срочное оперативное лечение. Объём операции - надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав