АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 30

Больная 27 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, 1фрздиирук>щис в задний проход, и надключичную область слева, возникшие остро 2 часа назад, слабость, головокружение.

Менструации с 14 лет по 5-6 дней через 28 дней, регулярные. Очередные месячные ожидала 5
дней назад.

В анамнезе 2 искусственных аборта, без осложнений.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная вялая. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД=90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации.в нижних отделах,• больше слева. Симптомы раздражения брюшины положительные. Псркуторно - притупление звука в. отлогих местах живота.

В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт/

Влагалищное исследование: матка легко смещается («плавает»),. четко пропальпировать ее не удастся из-за резкой болезненности, но она представляется нормальных размеров. Движения за шейку матки резко болезненные, придатки пропальпировать не удалось из-за резкой болезненности, больше слева. Задний свод нависает, болезненный при пальпации. -Выделений из половых путей нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 30

1. Поставьте предварительный диагноз. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок. 1ст.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

а) апоплексия яичника;

б) острый аппендицит;

в) перекрученная киста яичника;

г) нарушение питания миоматозного узла;

д) внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;
е) перотонит.

3. Какие дополнительные методы диагностики могут быть применены? УЗИ органов малого таза, при сомнении в диагнозе и удовлетворительном состоянии больной можно произвести пункцию прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища.

4. Назовите причины данного заболевании. Воспалительные заболевания женских половых органов, приводящие к нарушению транспортной функции и проходимости маточных труб.

Эндометриоз, Миома матки, Ускоренное развитие бластоцисты, ВМК.

5. Лечебная тактика при этой патологии. Экстренная лапаротомия, остановка кровотечения, тубэктомия, лечение геморрагического шока.

6. Перечислите этапы операции при этом заболевании.

А) лаларотомия

Б) наложение кровоостнавливающих зажимов на маточный конец трубы и на брыжейку.

В) тубэктомия

Г) перитонизация культи за счет круглой маточной связки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав