 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА 26
Больная М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и в пояснице. Боли резко усиливаются накануне и во время менструации. Подобные боли беспокоят, в течение 4-х лет. 3 года назад за 2-3 дня до срока ожидаемой менструации и 1-2 дня спустя после менструаций стали появляться мажущие кровянистые выделения из влагалища. По поводу диагностированного в ЖК воспаления придатков матки многократно получала противовоспалительное лечение, которое оказывалось неэффективно. Дважды госпитализировалась с подозрением на апоплексию яичника и аппендицит, диагнозы не подтвердились. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Очередную менструацию ожидает через 2-3 дня. Половая жизнь с 23 г.ст. В 24 года - искусственный аборт, прошедший без видимых осложнении, в течение последующих 4-х лет больше не беременела. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. Живот слегка вздут, мягкий, слабо болезненный в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. D зеркалах: слизистая шейхи матки и влагалища не изменена. На передней губе шейки матки (на 10 и 12 часах) 2 очага (кисты) заполненные темно-кровянистым содержимым, вытекающим из иx просвета. Влагалищное исследование: шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, с неровными контурами, плотная, смещена несколько кпереди к влево, ограниченно подвижная, умерено болезненная при движениях. Справа и сзади от него прощупывается плотное, бугристое образование, размерами 10х8х7см., чувствительное, резко ограниченное в подвижности, интимно связанное с маткой. Левые придатки не пальпируются. Боковые своды свободные. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 26 1. О каких заболеваниях можно думать, исходя из анамнеза? Распространённый генитальный эндометриоз (поражение матки, яичников, шейки матки, ретроцервикальный). Хроническое воспаление придатков матки с наличием правостороннего аднексита. Предменструальный синдром. Опухоль яичников. 2. Какие факторы предрасполагают к возникновению одного из приведенных Вами заболеваний? Искусствснный аборт при первой беременности, осложнившийся, вероятно, воспалением придатков матки следствием которого явилось вторичное бесплодие. Этот фактор может способствовать развитию любого из вышеназванных заболеваний. 3. Сформулируйте клиническим диагноз. Распространенный генитальный эндометриоз (аденомиоз, эндометриоидная киста правого яичника, эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз). Вторичное бесплодие. 4. Перечислите методы обследования необходимые для уточнения диагноза. а) цервико-гистерография, б) кольпоскопня, в) УЗИ матки и придатков. г) обследование с использованием тестов функциональной диагностики, д) эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия, цистоскопия, ректсроманоскопия, колоноскопия; е) гистологическое исследование взятого при эндоскопии материала;
5. Укажите основные принципы лечения дайкой больной. Наличие эндометриоидной кисты яичника является показанием к хирургическому лечению, которое, учитывая возраст больной, должно производиться максимально бережно и сводиться, по возможности, к резекции одного или обоих яичников. В послеоперационном периоде обязательна длительная гормонотерапия. Применяются гестагены, антагонисты гонадотропинов, агонисты ЛГ-РГ. Обязательным компонентом лечения является применение диеты, фзиотерапевтических методов лечения (электрофорез йодида калия, тиосульфата натрия, сульфата магния), десенсибилизирующей терапии, лечение нейрогенных и вегетативно-эндокринных расстройств, нарушений функции печени и других органов, а также иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение (радоновые ванны, орошения, микроклизмы). Лечение больных, в том числе и профилактическими курсами, следует проводить длительное время (годы). 6. Прогноз при данном заболевании. Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья и репродуктивной функции - сомнительный, т.к. в настоящее время нет ни одного способа лечения, который бы гарантировал полное выздоровление больной. При отсутствии должного наблюдения и адекватного лечения болезнь может прогрессировать, распространяясь на другие органы, что неминуемо приведёт к инвалидизации больной и тяжким её страданиям. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав |