АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 22

Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет половой жизни. Месячные с 14 лет, по 3-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 25 лет, в браке. Беременностей не было. Муж обследован - здоров, спермограмма в пределах нормальных значений. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Последние месячные 3 недели назад

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Пульс 72 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД==110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Рост волос по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Симптом зрачка+++, симптом папоротника +- Натяжение шеечной слизи - 8см.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 22

1. Сформулируйте клинический диагноз. Бесплодие I. Ановуляторный менструальный цикл.

2.На основании чего установлен диагноз? Наличне на 21 день цикла симптома «зрачка» +++ и натяжение шеечной слизи - 8 см.

3. Какие дополнительные методы обследования следует провести и предполагаемые
результаты? Измерение базальной температуры в течении 3-х менструальных циклов. Кольпоцитологическое исследование в динамике. Симптом "зрачка" и арбонизация шеечной слизи. УЗИ органов малого таза (матка, личинки). Штрих-биопсия эндометрия (ЦУГ) на 21-23 день менструального цикла. Исследование уровня эстрогенов и прогестерона, тестостерона, ДЭАС, пролактина. Гистеросальпингография и -скопия. Обследование на хроническую инфекцию. Возможно лапароскопия.

При ановуляторном менструальном цикле будет монофазная, кривая базальной температуры. При гистологическом исследовании штрихового соскоба эндометрия обнаруживается низкий уровень прогестерона. При кольпоцитологическом исследовании на протяжении цикла P-III-IV, IV; ЮПИ 60-70%; на 21-23 день цикла - симптом арборизации шеечной слизи +++ и симптом "зрачка" +++.

4. Какие методы лечении могут быть использованы? а) гормональные: эстроген-гестагенные. б) негормональные витамины, физиотерапия, нейро-рефлекторные методы лечения.

5. Какой необходим контроль при гормональном лечении? При гормональном лечении необходим контроль с использованием тестов функциональной диагностики; УЗИ, исследование гормонов. А также наблюдение за свертывающей системой крови, состоянием печени и почек.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав