АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 21

Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели, появлению которых предшествовал приступ кратковременных болей внизу живота. В приемном покое болей в животе не отмечала. Последние месячные 1.5 месяца назад. В прошлом – 2 искусственных аборта, последний осложнился воспалением придатков, после чего женщина не беременела в течение более 3 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы к видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД= 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки слегка цнанотична. Из цервикального канала судные тёмно-кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, обычной консистенции и формы, подвижная, безболезненная. Правые придатки несколько больше нормы, без четких контуров, умеренно болезненные. Слева придатки не определяются. Своды высокие, свободные. Инфильтратов в параметральной клетчатке нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 21

1. Укажите, о каких заболеваниях можно подумать при подобном анамнезе? Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Начавшийся самопроизвольный выкидыш раннего срока беременности. Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

2. Имелись ли какие либо факторы, способствующие развитию одного из этих заболеваний? Два искусственных аборта. Воспаление придатков матки после последнего аборта, приведшее ко вторичному бесплодию.

3. Сформулируйте клинический диагноз. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу аборта? Правосторонний аднексит.

4.Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

а) Иммуноголический метод определения ХГЧ в крови и в моче (тест па беременность).

б) УЗД, в) лапароскопия.

При отсутствии достоверных данных -диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и последующее гистологическое исследование соскоба, если женщина не заинтересована в сохранении беременности.

При заинтересованности женщины в маточной беременности наблюдение в динамике и терапия, направленная на сохранение беременности.

При возобновлении болей в животе, появлении нависания заднего свода влагалища возможна его пункция и лапароскопия или лапаротомия.

5.Укажитс особенности лечения при подтвержденном диагнозе. Хирургическое лечение, объём которого индивидуален. Предпочтительна органосохраняющая

операция, выполненная с помощью лапароскопической и микрохирургической
техники. В послеоперационном периоде лечение направленное на процесса ликвидацию воспалительного процесса и его последствии, ликвидацию анемии, общеукрепляющую терапию.

6. Укажите возможные последствия перенесенного заболевания. Развитие рубцово-спаечного процесса в брюшной полости, нарушение оварнально-менструальной функции, бесплодие, повторная внематочная беременность; при наступлении маточной беременности - ее невынашивание; с родах -аномалии сократительной; деятельности матки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав