 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА 23
В приемное отделение гинекологического стационара поступила больная 46 лет с жалобами на обильное кровотечение со сгустками из влагалища в течение 10 дней, слабость, головокружение. Кровотечение началось на фоне задержки месячных на 3 недели, боли внизу живота не беспокоят. Консервативное лечение (сокращающие средства) эффекта не дало. Подобное кровотечение возникло впервые. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 27-28 диен, умеренные, безболезненные. В прошлом: 1 срочные роды, 2 искусственных аборта без осложнений. Объективно: состояние удовл. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 86 уд/мин., ритмичный, АД= 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Из влагалища обильные кровянистые выделения со сгустками. В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки бледные. Из цервикального канала обильные кровянистые выделения со сгустками, с примесью слизи. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка немного больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки кс определяются. Своды свободные. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 23 1.Какие заболевания могут сопровождаться нарушением менструального цикла и кровотечением? Миома матки. Дисфункциональное маточное кровотечение. Рак тела матки. Рак шейки малки. Опухоли яичников. Хорионкарцинома. 2. Сформулируйте клинический диагноз. Дисфункциональное маточное кровотечение.с в постменопаузальном периоде. 3. В чем заключается лечебная тактика? Показано срочное раздельное выскабливание цервикального какала и полости матки с лечебной и диагностическом целью. Введение сокращающих средств (окситоцин, метилэргометрин), глюкозы с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция, викасол и др. Срочный клинический анализ крови. При наличии анемии - антианемическая терапия. 4. Какие методы дополнительной диагностики помогут уточнить диагноз? УЗИ, диагностическое выскабливаниес, гистероскопия, гистерография, возможно лапотоскопия. 5. Возможные варианты лечения и зависимости отданных гистологического исследовании. При наличии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия показана гормональная терапия в течение 4-6 менструальных циклов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут) и др. Негормональные методы лечения (витамины, антианемические средства, сокращающие матку средства, физиотерапевтические методы регулирующей терапии, нейро-рефлекторные методы (иглорефлексотерапия). Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав |