АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 5

Первородящая 37 лет, поступила в родильный дом через 4 часа от начала регулярных схваток при доношенной беременности. Воды целы. В анамнезе 2 искусственных аборта, без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин., ритмичный АД= 120/80 мм. рт. ст. При поступлении: схватки интенсивные, через 2-3 мин., по 55-60 сек. Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин.

На высоте одной из схваток спонтанно излились околоплодные воды: светлые, в умеренном количестве

Внезапно появилась одышка, клокочущее дыхание, лицо и шея стали синюшными, зрачки расширились. Началась рвота. Пульс нитевидный, 120 уд/мин. АД =60/40 мм рт. ст.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 5

1. Как оценить, акушерский анамнез у данной роженицы? У роженицы отягощенный акушерский анамнез (2 искусственных аборта). Кроме того, она является первородящей старшего возраста. Указанные факторы могут привести к развитию аномалий родовой деятельности.

2. Что можно сказать о характере родовой деятельности? Какими должны быть схватки в начале I периода физиологических родов? Имеется бурная родовая деятельность. Схватки в I периоде родов должны быть через 4-5 мин., по 35-40 сек.

3. Какие осложнения могут быть связаны с отхождением околоплодных вод? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хорионамнионит, внутриутробная гибель плода, эмболия околоплодными водами, эндометрит в родах, развитие аномалий родовой деятельности.

4. Признаки какого заболевании можно обнаружить? Какие другие типичные признаки этого заболевания отсутствуют? Эмболия околоплодными водами. Возможно внезапное появление озноба и повышение температуры тела до 38°-40° С - эти симптомы оцениваются как анафилактическая реакция на попадание околоплодных вод в кровяное русло. Кроме того, следствием эмболии околоплодными водами являются изменения в системе
свертывания крови, нарушение свертываемости и активизации фибринолитической системы. Следовательно, возможны акушерские кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Внезапная смерть.

5. Сформулируйте клинический диагноз. Роды I, срочные, быстрые. Эмболия околоплодными водами. Первородящая старшего возраста. Отягощенный акушерский анамнез.

6. Назовите предпосылки к развитию данного заболевания у роженицы. Бурная родовая деятельность и спонтанное излитие околоплодных вод. Частые и продолжительные
схватки приводят к выраженному повышению внутриамниотического давления, поэтому при разрыве плодного пузыря создаются условия для проникновения вод в межворсинчатое пространство.

7. Каков механизм развития этого заболевания и вероятные пути его распространен в материнском организме?

а. Разрыв оболочек и возможность свободного прохождения вод в интервиллезное пространство или венозную систему любого отдела матки;

б. Высокое давление внутри амниотической полости, превышающее давление в венозной системе матери.

Пути распространения околоплодных вод: 1. Трансплацентарный (через плацентарную площадку), 2. Через сосуды шейки матки, 3. Через интервиллезное пространство; 4. Через сосуды любого участка матки.

8. Тактика врача и меры профилактики данного заболевания?

а. Ввести в наркоз, перевести на управляемое дыхание; оксигенация, отсасывание слизи. из верхних дыхательных путей;

б. Ввести в/в одномоментно: новокаин, эуфиллин, гидрокортизон, в/в капелно: полиглюкин, желатиноль, гепарин;

в. оперативное родоразрешение (кесарево сечение или наложение акушерских щипцов);

г. готовиться к возможной гемотрансфузии (теплая донорская кровь или эр. масса) в зависимости от степени кровопотери.

Профилактика должка заключаться в снятии чрезмерно сильной родовой деятельности (токолитики, фторотановый наркоз), ранней амниотомии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав