АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 20

Первобеременная 20 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, сухость во рту, слабость недомогание, небольшие кровянистые выделения из половых путей. С целью прерывания беременности сроком 16 недель 5 дней назад вводила в полость матки раствор мыла. В последние 3 дня отмечает неоднократные ознобы, температура тела поднималась до 39-40°С. Кровянистые выделения были небольшими.

Объективно: состояние тяжёлое. Заторможена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс-120 уд/мин. АД-80/60 мм рт.ст. Шоковый индекс 1,5. Дыхание поверхностное - ЧД=32 в мин. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный в нижних отделах, больше слева. Здесь же умеренно выраженный с-м Щеткина - Блюмберга. Печень, селезенка не прощупываются. Матка болезненная, дно ее располагается середине между лоном и пупком. Моча выпущена катетером - 5 мл мутная.

В зеркапах: из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения, с запахом, в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик, пальца. Матка соответствует 16-ти недельному сроку беременности, мягкая, резко болезненная. Слева от матки определяется резко болезненное образование без четких контуров. Правые придатки не пальпируются. Задний свод несколько уплощен, болезненный. Инфильтратов в параметральной клетчатке нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 20

1. О каком заболевании можно подумать? Какие факторы, способствуют развитию
заболевания? Внебольничный септический аборт а) Искусственное прерывание беременности вне лечебного учреждения всегда сопровождается занесением микробов в матку, при этом, кроме аэробной флоры, могут быть занесены и анаэробные возбудители инфекции, способствующие развитию газовой гангрены;
б) некротизированные элементы плодного яйца, кровь способствует размножению микробов; в) распространению инфекции на маточные трубы, яичники, брюшину, клетчатку малого таза и развразвитию септических состояний способствует легкость поступления бактериальной флоры в сосудистое русло, связанная с особенностями кровообращения матки при беременности; аборт был вызван введением в матку мыльного раствора, что особенно опасно, так как мыло может оказать выраженный гемолизирующее действие. д) возможность глубоких и рано возникающих некробиотических изменений в матке; перечисленные факторы, большая давность заболевания при отсутствии лечения способствуют снижению защитных свойств организма.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Внебольничный септический аборт. Метроэндометрит. Левостороннее гнойное тубовариальное образование. Перитонит.

3. Какие осложнения вы можете предвидеть у данной больной? Дальнейшее развитие септического процесса - нарастание перитонита, развитие бактериально-токсического шока, синдрома ДВС, острой полиорганной недостаточности.

4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения
диагноза и лечения. Клинический анализ крови, коагулограмма, биохимичесий анализ крови, (общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, КОС); посев крови, анализ мочи, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала с антибиотикограммой; Rg легких, УЗИ органов малого таза.

5. Изложите осн принципы лечения больной. Имеются ли у больной показания
к операции? Какие? Интенсивная инфузионная терапия в порядке подготовки к срочной операции. Эндотрахезльный наркоз. Срединная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами (возможно и с левым придатком). Безтампонное дренирование парометриев по Брауде. Дренирование брюшной полости после её тщательной санации. В дальнейшем - терапия, направленная на борьбу с инфекцией, интоксикацией, водно-солевыми расстройствами, нарушениями функции паренхиматозных органов, повышение защитных сил организма.

Больной показано оперативное лечение: 1). наличие септического состояния после аборта, вызванного введением р-ра мыла, что могло принести и, вероятно, привело к некрозу стенки матки, перитониту, поражению тубулярного аппарата почек, гемолизу; 2). перитонита при наличии метроэндометрита и гнойного процесса в придатках матки; 3). признаки бактериально-токсического шока (резкая интоксикация, гипертермия, тахикардия, гипотония, одышка, олигурия).

6. Укажите прогноз течения подобного рода заболевании. При внебольничном аборте септические осложнения развиваются у 8-17% женщин, смертность при этом достигает 3-4%. При бактериально-токсическом шоке погибает 20-80% женщин, а это осложнение наблюдается примерно у каждой 10-н больной с септическим абортом.

После выздоровления у женщины в последующем может развивается спаечная болезнь. Закономерно развитие вегетативно-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных расстройств, требующих весьма нелёгкого лечения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав