АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 16

Повторнородящая В., 35 лет доставлена в род;1льное отделение с указанием на регулярные, очень болезненные схватки в течение 6 часов и излитие светлых околоплодных вод 3 часа назад. В анамнезе - 3 срочных родов, без осложнений, и 5 искусственных абортов (последний с повторным выскабливанием полости матки год назад).

Объективно: состояние удовлетворительное. Поведение роженицы беспокойное из-за сильных болей внизу живота. Кожные покровы влажные, лицо гиперемировано. Пульс 90 уд/мин., ритмичный. АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках.

Схватки через 6-7 мин. По 20-25 сек., резко болезненные. Пальпация матки в области нижнего сегмента резко болезненная. Положение плода продольное, предлежащая часть - головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное, 170 уд/мин. Подтекают околоплодные воды, слегка окрашенные меконием. Предполагаемый вес плода по Рудакову - 4000 г.

Влагалищное исследование; Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 5 см, края толстые, отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, на ней небольшая родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 16

1. Какие осложнения имеется у роженицы при поступлении? Раннее излитие около плодных вод.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Роды IV срочные. Угрожающей разрыв матки. Раннее излитие околоплодных вод. Начавшая внутриутробная гипоксия плода. Задний вид затылочного предлежания, крупный плод.

3. Назовите известные вам причины возникновения этого осложнения родов. Какие из них имелись у роженицы В? Прзнаками атипически протекающих разрывов матки являются дистрофические изменения в миометрии, обусловленные предшествующими родами, осложненными абортами, воспалительными заболеваниями половых органов, оперативными вмешательствами на матке (консервативная миомэктомия,
перфорация матки при внутриматочных вмешательствах, кесарево сечение). У данной роженицы, вероятно, имеются изменения в стенке матки, обусловленные тремя родами и пятью искусственными абортами, один из которых протекал с осложнением. В сочетании с крупным плодом, указанные факторы могли привести к разрыву матки.

4. Какова акушерская тактика при данном осложнении? Снять родовую деятельность (наркоз). Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Перечислите основные этапы операции кесорева сечения. еревосечение по Пфаненштилю:

Вскрытие пузырно-маточной складки и низведение мочевого пузыря. Поперечный разрез матки в нижнем сегменте. Извлечение плода, пересечение пуповины, извлечение последа. После введения сокращающих средств в мышцу матки, выскабливание полости матки. Зашивание раны на матке (наложение швов на мышцу и серозную оболочку). Туалет брюшной полости. Счет тампонов и инструментов.

Послойное зашивание передней брюшной стенки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав