АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Культуральные признаки

Элективной средой для стафилококков служат среды с повышенной концентрацией соли: желточно-солевой агар или молочно-солевой агар - стафилококк образует мутные круглые ровные колонии кремового, желтого или белого цвета.

На кровяном агаре стафилококки образуют колонии с зоной гемолиза.

На жидких средах дает равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу.

Родовым свойством стафилококков является ферментация глюкозы в анаэробных условиях с образованием молочной кислоты.

Антигенная структура: пептидогликан и тейхоевые кислоты клеточной стенки.

Факторы патогенности: микрокапсула, компоненты клеточной стенки, ферменты агрессии и токсины.

Микрокапсула защищает бактерии от фагоцитоза,

способствует адгезии микробов и их распространению по тканям.

Компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты и белок А) стимулируют развитие воспалительных реакций.

Ферменты агрессии:

каталаза – защищает бактерии от фагоцитоза,

β-лактамаза - разрушает молекулы β-лактамных антибиотиков,

липазы - облегчают адгезию и проникновение в ткани,

коагулаза - вызывает свертывание сыворотки,

гемолизины – вызывают полный гемолиз кровяных сред.

Токсины: наибольшее значение имеют: 1. эксфолиатины А и В, обуславливающие развитие синдрома «ошпаренной кожи »,

2. токсин синдрома токсического шока, ответственный за развитие специфического симптомокомплекса.

Эпидемиология. Стафилококки являются представителями нормальной микрофлоры человека и животных, густо колонизируют различные биотопы организма человека: кожу, слизистую носа, зева, ротовой полости. Особенно много стафилококков на кожных покровах, преимущественно S. epidermidis.

Источником инфекции являются: 1. больные со стертыми формами стафилококковой инфекции,

2. носители,

3. значительно реже – больные животные.

Наибольшую эпидемическую опасность представляет медицинский персонал, который может оказаться носителем госпитальных штаммов стафилококка.

В соответствии с Международной классификацией, различают постоянных носителей, у которых при посеве из полости носа всегда выделяется стафилококк, и временных, выделяющих стафилококк время от времени.

Стафилококки могут передаваться:

- воздушно-капельным путем,

- контактно через нестерильный медицинский инструмент или руки персонала,

- алиментарно с молочными продуктами, кондитерскими изделиями,

- парентерально при инъекциях.

Очень часто стафилококковая инфекция развивается на фоне вторичных иммунодефицитов (например, после ОРВИ).

Патогенез. Выделяют следующие нозологические формы:

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки: пиодермия и эксфолиатиновый дерматит новорожденных, у более старших детей и взрослых – абсцесс, фурункул, панариций, множественные абсцессы и др.

2. Болезни органов дыхания – ангина, плеврит, пневмония и др.

3. Болезни нервной системы и органов чувств – менингит, отит, конъюнктивит и др.

4. Болезни органов пищеварения – стоматит, перитонит, энтерит, энтероколит и др.

5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – артриты, остеомиелит, периостит и др.

6. Болезни системы кровообращения – эндокардит, перикардит и др.

7. Болезни мочеполовых органов – пиелит, цистит, уретрит, мастит, эндометрит, орхит и др.

8. Стафилококковый сепсис.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет – клеточно-гуморальный, нестойкий и ненапряженный, как при всех оппортунистических инфекциях.

Микробиологическая диагностика:

Материал для исследования: мокрота, гной, кровь, ликвор, слизь из носа или зева.

Метод: бактериологический. Материал засевают на шоколадный агар, чашки инкубируют при температуре 37 градусов. Отбирают круглые выпуклые вязкие колонии среднего размера, белого, кремового или желтого цвета. Из части колонии готовят мазок, окрашивают по Граму (под микроскопом видят грамположительные кокки), оставшуюся часть колонии пересевают на скошенный столбик питательной среды. Выделенную чистую культуру идентифицируют:

1. по способности разлагать глюкозу и маннит в анаэробных условиях,

2. по наличию ферментов плазмакоагулазы, лецитиназы и гемолизина.

Лечение определяется особенностями клинических форм стафилококковой инфекции. Общие принципы лечения основываются на комплексной терапии, включающей адекватное хирургическое вмешательство (санация гнойных очагов), рациональную антибиотикотерапию и иммунотерапию.

В связи с распространением антибиотикорезистентных штаммов стафилококков, необходимо назначать антибиотики с учетом результатов антибиотикограммы. До получения результатов антибиотикограммы следует отдать предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, например, полусинтетическим пенициллинам, обладающим устойчивостью к β-лактамазе. Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы, например амоксиклав (амоксициллин в комбинации с клавиановой кислотой).

Учитывая то, что стафилококковой инфекцией страдают люди с ослабленной иммунной системой, таким больным показана иммуностимулирующая терапия.

При аллергических реакциях на антибиотики применяется стафилококковый бактериофаг.

Профилактика. Проводится комплекс мер, направленных на ликвидацию источника инфекции:

1. выявление и лечение больных и носителей,

2.ежедневный осмотр медперсонала, особенно в родильных, реанимационных и хирургических отделениях, с целью выявления и отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки),

3. своевременное и полное выявление заболевших стафилококковой инфекцией среди пациентов стационара и изоляция их в отдельной палате или специальном отделении.

4. Необходимо проведение планового обследования медперсонала на носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных носителей и их санация с помощью стафилококкового бактериофага, хлорофиллипта, эктерицида, лизоцима. Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима.

С целью разрыва механизма и путей передачи в стационарах устанавливают строгий санитарно-гигиенический режим, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.

Для создания искусственного приобретенного активного иммунитета проводят вакцинацию стафилококковым анатоксином или вводят стафилококковый иммуноглобулин, противостафилококковую донорскую гипериммунную плазму.

Вопрос 2. Стрептококки (род Streptococcus)

Стрептококки - бактерии рода Streptococcus. Существуют 2 патогенных вида стрептококков: S.pneumoniae (пневмококк) и S.pyogenes (гноеродный кокк).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав