АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах с использованием лазера

Прочитайте:
  1. III. Оценка характера анестезии.
  2. IV. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  3. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  4. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  5. V2:Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриогенез полости рта и зубов
  6. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  7. А. Гемодинамические цели анестезии.
  8. А. Особенности инволюционных (пресенильных) психозов.
  9. Алиментарное ожирение, этиопатогенетические механизмы, клинико-эпидемиологические особенности, лечение и профилактика.
  10. Алкогольная зависимость. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Особенности у женщин и подростков. Профилактика. Препараты для лечения алкогольной зависимости.

Лазер [англ, laser — аббревиатура выражения light amplification by stimulated emission of radiation, т.е. усиление света при помощи вынужденного (ин­дуцированного) излучения] — это оптический квантовый генератор, прибор, позволяющий полу­чить чрезвычайно интенсивные и узконаправлен­ные пучки светового излучения. Лазерное излуче­ние обладает тремя свойствами, отличающими его от обычного светового излучения: 1) строгая моно­хроматичность (длина всех волн одинакова);

2) временная и пространственная когерентность (все волны находятся в одной и той же фазе);

3) очень малое угловое расхождение в пучке (все волны распространяются параллельно друг другу). Кроме того, лазерное излучение характеризуется большой плотностью потока энергии. Благодаря этим свойствам лазер позволяет хирургу с очень высокой точностью выполнять манипуляции и осу­ществлять гемостаз, что значительно снижает по­вреждение окружающих здоровых тканей, умень­шает выраженность отека и боль в послеоперацион­ном периоде. К сожалению, применение лазера сопряжено с рядом осложнений.

Преимущества и недостатки лазера во многом зависят от длины его волны. В свою очередь, длина волны определяется активной средой, в которой происходит генерация лазерного излучения. На­пример, углекислотный лазер имеет длину волны 10600 нм, в то время как лазер на алюминиево-ит-триевом гранате (YAG-лазер) — только 1060 нм. Более длинные волны интенсивнее поглощаются водой и обладают меньшей способностью прони­кать в ткани. Таким образом, углекислотный лазер оказывает более локальное и поверхностное воз­действие, чем YAG-лазер.

Следует уделять особое внимание эвакуации микрочастиц, образующихся в результате взаимо­действия лазерного излучения с тканями, поскольку они могут быть источником инфекции. При исполь­зовании некоторых видов лазерного облучения весь персонал операционной должен пользоваться за­щитными очками, а глаза больного следует закры­вать плотной повязкой.

Наиболее опасным осложнением при эндоскопи­ческих операциях с использованием лазера является воспламенение интубационной трубки. Риск этого осложнения можно полностью устранить, ис­пользуя методики вентиляции, не требующие при­менения интубационных трубок и катетеров (например, методика перемежающегося апноэ или ручная инжекционная вентиляция через боковой порт ларингоскопа). Тем не менее в некоторых слу­чаях интубация трахеи необходима в силу ряда при­чин, например, из-за большой продолжительности операции, локализации патологического процесса или сопутствующих заболеваний легких. В этих слу­чаях следует применять интубационную трубку, из­готовленную из материала, наиболее устойчивого к воспламенению лазером (табл. 39-1). Некоторые специалисты для защиты от возгорания обворачи-вают интубационную трубку фольгой, но этот под­ход тоже не лишен осложнений (табл. 39-2).

Необходимо подчеркнуть, что полностью устра­нить риск воспламенения лазером не позволяют ни снабженные манжеткой трубки (вне зависимости от модели), ни методики защиты от возгорания. Следовательно, при любых операциях на дыхатель­ных путях, проводимых с применением лазера, не­обходимо соблюдать следующие предосторожности:

• FiO2 должна быть как можно ниже (часто больные хорошо переносят FiO2 = 21).

Закись азота поддерживает горение, поэтому ее следует заменить воздухом (азот) или гелием.

• Манжетку эндотрахеальной трубки следует заполнить физиологическим раствором, под­крашенным метиленовой синькой. Физиоло­гический раствор рассеивает тепловую энергию, а метиленовая синька сигнализирует о разрыве манжетки.

ТАБЛИЦА 39-1. Преимущества и недостатки различных эндотрахеальных трубок, применяемых при опера­циях на дыхательных путях с использованием лазера

Материал, из которого изготовлена трубка Преимущества Недостатки
Поливинилхлорид (ПВХ) Низкая цена Не отражает лучи лазера Низкая температура плавления Относительно легко возгорается*
Красная резина Резистентна к прокалыванию Сохраняет форму Не отражает лучи лазера Относительно легко возгорается*
Силикон Не отражает лучи лазера Относительно легко возгорается* При сгорании образуется токсичная зола
Металл Резистентна к возгоранию* Резистентна к перегибам Толстостенная воспламеняемая манжета Передает тепло Отражает лучи лазера Неудобна в эксплуатации

Возгораемость зависит от FiO2 и мощности лазера

ТАБЛИЦА 39-2. Недостатки обертывания эндотра-хеальной трубки фольгой

Нельзя использовать трубки с манжеткой Увеличение толщины трубки Отсутствие разрешения на эксплуатацию от FDA Выраженность защитного действия зависит от типа фольги Склеившаяся с фольгой стенка трубки может воспламениться Луч лазера может отразиться на здоровую ткань Грубые края фольги могут повредить слизистую

ТАБЛИЦА 39-3. Протокол мероприятий при вос­пламенении эндотрахеальной трубки

1. Прекратить ИВЛ, удалить эндотрахеальную трубку, оросить дыхательные пути физиологическим раствором. 2. Прекратить подачу кислорода и отсоединить дыхательный контур от наркозного аппарата. 3. Опустить эндотрахеальную трубку в воду. 4. После проведения масочной ИВЛ следует по­вторно установить эндотрахеальную трубку. 5. Оценить выраженность повреждения дыхатель­ных путей с помощью бронхоскопии и анализа га­зов артериальной крови. 6. При необходимости провести бронхоальвеоляр-ный лаваж и назначить кортикостероиды.

 

• Интенсивность и продолжительность воздей­ствия лазерного излучения должны быть ми­нимально допустимыми.

• В дыхательных путях следует разместить там­поны, смоченные физиологическим раство­ром, что снижает риск воспламенения.

• На случай возгорания под рукой должен быть большой шприц (50 мл) с физиологическим раствором.

Вышеперечисленные предосторожности снижа­ют, но не устраняют полностью риск воспламене­ния эндотрахеалъной трубки, поэтому анестезио­лог всегда должен быть готов к этому осложнению (табл. 39-3).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)