 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие факторы следует учитывать при индукции и поддержании анестезии у обсуждаемого больного?Препараты для в/в индукции анестезии следует вводить медленно, поскольку удлиненное время циркуляции тормозит начало их действия. Скрытая кровопотеря при подвертельном переломе бедра может превышать 1 л, поэтому индукция тиопенталом может привести к выраженному снижению АД. Таким образом, несмотря на риск аспирации, стандартную быструю последовательную индукцию анестезии необходимо модифицировать во избежание резких гемодинамических сдвигов. Приемлемым компромиссом является более медленное, чем обычно, введение лекарственных препаратов и деликатная масочная вентиляция в сочетании с приемом Селлика; давление на перстневидный хрящ необходимо оказывать до тех пор, пока не будет раздута манжетка правильно установленной эндотрахеаль-ной трубки. Артериальная гипотония может смениться артериальной гипертонией и тахикардией в ответ на ларингоскопию и интубацию. Этой лабильности АД, сопряженной с повышенным риском инсульта и ишемии миокарда, можно избежать предварительным введением лидокаина (1,5 мг/кг в/в), эсмолола (0,3 мг/кг в/в) или альфентанила (5-15 мкг/кгв/в). Недеполяризующие миорелаксанты облегчают хирургические манипуляции и позволяют снизить дозу анестетиков. Управляемая гипотония уменьшает объем интраоперационной кровопотери; преклонный возраст сам по себе не является противопоказанием к ее применению (Случай из практики, глава 13). Список литературы Crosby DL, Rees GAD, Seymour DG:The Ageing Surgical Patient:Anaesthetic, Operative and Medical Managementjohn Wiley & Sons,1992.The joint editing of this book by a surgeon, anesthesiologist, and internist provides an interesting viewpoint. Krechel SW(editor):Anesthesia and the Geriatric Patient.Grime & Stratton,1984.Physiologic changes and basic anesthetic management. Parikh SS, Chung F: Postoperative delirium in the el-derly.Anesth Analg,1995;80:1223. Stephen CR, Assaf RAE(editors):Geriatric Anesthesia: Principles and Practice. Butterworths, 1986.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав |