РДСВ (синонимы: шоковое легкое, болезнь гиалиновых мембран взрослых, легкое после искусственного кровообращения, легкое после аппарата ИВЛ) является тяжелой формой некардиогенного отека легких. Имеются клинические и лабораторные критерии диагноза РДСВ (табл. 50-8); необходимо исключить тяжелую дисфункцию ЛЖ
ТАБЛИЦА 50-8.Критерии диагноза РДСВ
1. Клиническая картина (см. таблицу 50-7)
2. Необходимо исключить сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевния.
3. Респираторный дистресс: Одышка Тахипноэ (частота дыхания > 35/мин)
4. Лабораторные исследования: Гипоксемия: PaO2 <50 мм рт. ст. при FiO2 = 60% или PaO2/FiO2 < 250 Вентиляционно-перфузионные нарушения:
Увеличение фракции шунта (QS/QТ) Увеличение вентиляции мертвого пространства (vD/vТ) Снижение растяжимости легких (< 50 мл/см вод. ст.) Низкое или нормальное ДЗЛА (< 18 мм рт. ст.)
5. Рентгенография легких: интерстициальный отек легких, сменяющийся альвеолярным отеком
(ДЗЛА должно быть ниже 18 мм рт. ст.) и хронические заболевания легких. Легкие часто поражаются неравномерно; в большей степени поражаются нижерасположенные участки легких.
РДСВ чаще всего возникает при сепсисе и травме. Отмечается выраженная одышка и затрудненное дыхание. Всегда развивается гипоксемия, обусловленная выраженным внутрилегочным шунтированием. Хотя вентиляция мертвого пространства увеличена, РаСО2 обычно снижено вследствие выраженного увеличения минутного объема дыхания. Гиперкапническая дыхательная недостаточность присоединяется уже на ранних этапах в тяжелых случаях, или же развивается постепенно по мере ослабления дыхательных мышц или прогрессирующей деструкции альвеолокапиллярной мембраны. При инвазивном гемодинамическом мониторинге выявляют легочную гипертензию в сочетании с нормальным или низким ДЗЛА. При ангиопуль-монографии могут быть обнаружены множественные мелкие дефекты наполнения, представляющие собой тромбоэмболы; эта находка сопряжена с высокой летальностью.
