АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Инфекция в отделении интенсивной терапии
Инфекционные осложнения являются ведущей причиной смерти в отделениях интенсивной терапии. Тяжелые инфекции могут быть привнесены извне (внебольничные) или возникнуть уже после госпитализации (больничные). Термин "нозокоми-альная инфекция" употребляется для описания больничной инфекции, возникшей не ранее чем через 48 ч после госпитализации. Частота нозоко-миальных инфекций в отделениях интенсивной терапии составляет 10-50%. Часто инфекции обусловлены штаммами бактерий, резистентных к распространенным антибиотикам. Иммунитет больного влияет не только на течение инфекции, но и на ее этиологию. Микроорганизмы, которые при нормальном иммунитете не вызывают тяжелых инфекций, при иммунодефиците могут, напротив, послужить причиной опасных для жизни инфекций (табл. 50-14).
У больных в критическом состоянии часто нарушаются защитные механизмы: возникают аномалии хемотаксиса и фагоцитоза, изменяется соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры, повреждается гуморальный иммунитет. Факторы риска нозокомиальных инфекций: преклонный возраст (> 70 лет); лечение кор-тикостероидами; лечение противоопухолевыми хи-миопрепаратами; длительное применение инвазив-ных приборов и приспособлений, нарушающих целостность кожи и слизистых; дыхательная недостаточность; почечная недостаточность; ЧМТ; ожоги. Летальность значительно увеличивается при ожогах площадью более 40% поверхности тела. Местное применение антибиотиков (мафенид натрия, сульфадиазин серебра и нистатин) замедляет развитие раневой инфекции, но не предупреждает ее. Ранняя некрэктомия с последующей трансплантацией кожи и закрытием раневого дефекта устраняет иммунологические нарушения и снижает риск инфекции.
Большинство нозокомиальных инфекций обусловлено эндогенной бактериальной флорой. Более
ТАБЛИЦА 50-14. Патологические состояния, сопряженные с иммунодефицитом
Врожденные
Нарушения фагоцитоза
Нарушения гуморального иммунитета (сопряженные с В-лимфоцитами)
Нарушения клеточного иммунитета (сопряженные с Т-лимфоцитами)
Нарушения системы комплемента Сочетанные изменения
| Приобретенные
Нейтропения Спленэктомия
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Трансплантация костного мозга Лечение иммунодепрессантами При пересадке органов При аутоиммунных нарушениях Лечение цитостатиками Лечение кортикостероидами Лучевая терапия Злокачественные новообразования Множественная миелома Лейкоз Лимфома Многократные гемотрансфузии
| того, большинство больных в критическом состоянии колонизировано резистентными штаммами бактерий. Наиболее распространенные источники инфекции перечислены в табл. 50-15. Чаще всего поражаются мочевыводящие пути (35-40% от всех случаев нозокомиальной инфекции). Инфекции мо-чевыводящих путей обусловлены в основном гра-мотрицательной флорой; факторы риска — установленный мочевой катетер, обструкция мочевыводя-щих путей. Второй по частоте является раневая инфекция (25-30%), затем идут пневмонии (20-25%), после них — инфекции, сопряженные с внутрисосудистыми катетерами (5-10%).
ТАБЛИЦА 50-15. Наиболее распространенные источники инфекции у больных, находящихся в критическом состоянии
| Мочевыводящие пути
Дыхательные пути
Легкие
Придаточные пазухи носа
ЖКТ
Раны
Внутрисосудистые катетеры
| Нозокомиальные пневмонии обычно обусловлены грамотрицательными микроорганизмами и являются первой по частоте причиной смерти во многих отделениях интенсивной терапии. Обычно они обусловлены ретроградной колонизацией верхних дыхательных путей из ЖКТ вследствие аспирации. Замена Н2-блокаторов и антацидов (применяемых для профилактики эрозий и язв желудка) сукральфатом снижает риск колонизации верхних дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. Сохранение нормальной кислотности желудка подавляет чрезмерный рост грамот-рицателъных микроорганизмов в желудке и их миграцию в ротоглотку. Интубация трахеи не обеспечивает должной защиты, потому что больные часто ас-пирируют содержащее бактерии содержимое желудка, несмотря на адекватно функционирующую манжетку эндотрахеальной трубки. Источником инфекции могут быть также распылители ингаляционных растворов (небулайзеры) и увлажнители. Селективная деконтаминация кишечника с помощью неабсорбирующихся антибиотиков может снизить риск инфекции. Профилактическое применение смесей неабсорбирующихся антибиотиков в форме аэрозоля снижает риск колонизации верхних дыхательных путей и нозокомиальной пневмонии.
Раны часто являются причиной сепсиса после операций и травм; ограниченное профилактическое применение антибиотиков у некоторых групп больных снижает риск послеоперационной инфекции. Хотя абдоминальные инфекции (прободная язва желудка, дивертикулит, аппендицит и бескаменный холецистит) чаще возникают после операций, они могут развиваться и у находящихся в критическом состоянии нехирургических больных. Инфекции, сопряженные с внутрисосудистыми катетерами, чаще всего обусловлены Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococci, Candida spp. и грамотрицательными бактериями. При назотрахеалъной интубации источником сепсиса может быть бактериальный синусит. Синусит следует заподозрить при появлении гнойных выделений из носа. Диагноз подтверждают рентгенографией околоносовых пазух и посевом выделений.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 |
|