АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Случай из практики
Планируя сделать запись предстоящего интервью, студент включил магнитофон прежде, чем клиентка вошла в кабинет. Практикант решил, что сможет попросить разрешения на использование магнитофона уже после того, как сделает важную запись начального этапа клинического интервью. Неудивительно, что клиентка разозлилась, когда обнаружила, что ее слова записывают на пленку без ее ведома, и отказалась продолжать интервью. Более того, она произнесла гневную обвинительную тираду, против которой студенту нечего было возразить (и которая тоже сохранилась на пленке). Этот студент, сам того не желая, выбрал один из самых действенных способов подорвать доверие и нарушить контакт с клиентом уже на начальном этапе интервью: он не попросил разрешения на использование магнитофона.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Перед проведением реальных или учебных интервью клиницист должен уделить внимание многим профессиональным и этическим вопросам. Начинающие интервьюеры часто испытывают трудности с поиском своего профессионального имиджа, представлением клиенту себя и своих полномочий (или отсутствия таковых), соблюдением временных рамок и обсуждением вопросов конфиденциальности. Оставшаяся часть этой главы посвящена проблеме удобного и эффективного решения профессиональных и этических вопросов.
Имидж клинического интервьюера
Главный инструмент интервьюирования, от которого зависит его успешность, — сам клиницист. Его внешний вид и манера поведения — важные составляющие профессионального интервьюирования.
Внешний вид
Подбор костюма для первого клинического интервью может быть трудной задачей. Некоторые начинающие интервьюеры игнорируют этот вопрос; для других одежда становится камнем преткновения. Выбор наряда может отражать более глубокий психологический аспект личностного развития: насколько серьезно я воспринимаю себя как профессионала? Может быть, пришло время забыть о подростковой моде, надеть ненавистный классический костюм и войти в реальность взрослого мира, как советуют родители и друзья? Не волнуйтесь, мы не собираемся указывать вам, как следует одеваться. Мы говорим опять-таки о самосознании. Вы должны сознавать, какое воздействие ваша одежда может оказывать на клиентов. Вы можете не заботиться о своей внешности, однако ваши клиенты и ваш супервизор будут обращать внимание на ваш внешний вид. Ваш выбор одежды о многом говорит клиенту, а также может стать причиной конфликта между вами и вашим супервизором.
У нас был студент, который создавал неповторимый имидж с помощью коротко остриженных разноцветных волос, тяжелых серег, оттягивавших мочки ушей, и причудливой комбинации шарфов, жилетов, свитеров, спортивных трико и сандалий. Он выделялся в любой толпе. Можно представить, какое влияние его наряд окажет, например, на фермера средних лет, страдающего депрессией, или на своевольного подростка, бунтующего против своих родителей. Суть в том, что внешний вид интервьюера неизбежно воздействует на клиента. Одежда не может быть нейтральной, она почти всегда вызывает определенную реакцию. К экстравагантному стилю клинициста в конце концов можно привыкнуть, однако это приведет к затратам времени и энергии, которые можно было бы направить в более полезное русло3 (см. врезку "От теории к практике 2.6").
Весьма вероятно, что принцип "встречают по одежке, провожают по уму" несправедлив, и первое впечатление может оказаться ошибочным. Однако первоначальное мнение клиента о вас будет зависеть именно от того, как вы выглядите и одеваетесь (Lennon & Davis, 1990). Первое впечатление часто принимает форму неосознанной эмоциональной реакции, позитивной или негативной.
Как правило, первое впечатление о незнакомце... едва дифференцировано, его трудно выразить словами; и все же оно часто имеет выраженный эмоциональный оттенок симпатии или антипатии. Эта аффективная реакция может быть источником как полезной информации, так и заблуждений (Holt, 1969, р. 20).
Ваша задача как интервьюера состоит в том, чтобы первое впечатление клиента о вас было благоприятным. Источником информации для клиента должна стать такая одежда и другие элементы внешнего вида, которые способствуют взаимопониманию и доверительности (Strong, 1968). Что касается внешнего вида, то лучше ошибиться в сторону излишней консервативности, по крайней мере, до тех пор, пока у вас не будет ясного понимания того, как ваш имидж влияет на клиента4.
3 Порой для самого тераписта необходимо провести аналитическую сессию с супер визором на тему "Что значит для меня мой имидж?"— Прим. ред.
4 Как правило, терапист должен быть одет сдержаннее и консервативнее, чем его клиент. Следуя этому правилу, терапист выполняет роль пустого экрана, на который клиент проецирует свои чувства и конфликты. — Прим. ред.
От теории к практике 2.6
Одежда для успеха
Когда речь заходит о моде, у каждого находится свое мнение и каждый (почти) имеет свои собственные предпочтения. К сожалению, клиническое интервьюирование — не самая подходящая область для демонстрации индивидуального стиля одежды.
Если ваш супервизор не говорит, какую одежду уместно или неуместно носить во время клинического интервью, вы сами можете поднять эту тему. Вот несколько проблемных вопросов, которые могут стать отправной точкой дискуссии с вашим супервизором или коллегами.
• Уместно ли для интервьюера-мужчины носить серьги или иметь длинные волосы?
• Когда клиническому интервьюеру следует надевать галстук?
• Можно ли во время клинического интервью быть в шортах?
• Прилично ли интервьюерам-женщинам носить брюки?
• Когда речь идет о юбках интервьюеров-женщин, юбку какой длины следует считать слишком короткой?
• Говоря о блузах, вырез какой глубины можно считать допустимым?
Как представляться клиенту
Интервьюеры-практиканты, как правило, испытывают трудности, когда нужно представиться клиенту. Если представиться практикантом, это может вызвать высказанное или воображаемое недовольство клиента: "Ага, так я стану вашим подопытным кроликом?" Мы советуем интервьюерам-практикантам четко и уверенно назвать свое полное имя и объяснить клиенту свой профессиональный статус. Например: "Меня зовут [...], я изучаю клиническую психологию в университете" или "Я учусь в магистратуре и работаю над дипломной работой". После этого следует сделать небольшую паузу, чтобы дать клиенту возможность задать вопросы относительно ваших полномочий. Если клиент спрашивает, отвечайте прямо и не выказывайте недовольства. Всегда честно и доходчиво объясняйте свой профессиональный статус независимо от того, имеете вы дело с добровольцами в ролевой игре или с настоящими клиентами. Преувеличение своей квалификации рассматривается как нарушение профессиональной этики. Независимо от того, насколько неопытным или неумелым вы себя чувствуете, не пытайтесь компенсировать это вымышленным профессиональным статусом.
Важно отрабатывать простые речевые модели, применяемые на вступительном этапе клинического интервью. Прежде чем продолжить чтение этой главы, подумайте над точной формулировкой своего представления клиенту перед началом интервью. Может быть, вам нужно будет записать свои слова на бумаге или наговорить их на аудиокассету. Мы также рекомендуем практиковаться в представлении себя своим товарищам по учебе в ходе ролевой игры. Практика поможет вам избежать неудачного вступления, например: "Ну, я просто студент, и я, это самое, изучаю клиническое интервьюирование, и мне нужно, э-э-э, практиковаться, и поэтому... ну, в общем, будем начинать".
Нет ничего плохого в том, что вы студент, и не следует чувствовать себя виноватым в том, что у вас еще нет опыта. Извиняющийся тон или стиль поведения могут подорвать доверие клиента и препятствовать установлению эмоционального контакта. Если вы склонны испытывать вину за то, что "отрабатываете" на людях свои навыки клинического интервьюирования, попробуйте использовать методы когнитивной терапии. Напомните себе о том, что людям, как правило, нравится говорить о себе. В американской культуре людям редко выпадает возможность получить 100% безраздельного внимания. Внимательно слушая, вы обеспечиваете клиенту положительный опыт и в то же время больше узнаете об интервьюировании.
Деятельность интервьюеров-практикантов обычно проходит под наблюдением супервизора. Следует упоминать этот факт, представляя свои полномочия. Можно, например, сказать следующее:
"Как я уже говорил, у меня еще нет диплома, поэтому моя работа в этой клинике проходит под наблюдением д-ра Уолтерса. Это означает, что мы с д-ром Уолтерсом будем обсуждать нашу с вами беседу, чтобы удостовериться, что вы действительно получаете качественные профессиональные услуги. Д-р Уолтере — квалифицированный клинический психолог, он точно так же, как и я, сохранит полную конфиденциальность".
Время
Часто мы слышим выражение: "Время — деньги". В клиническом интервьюировании истинность этого утверждения проявляется особенно убедительно. Если клиент платит за интервью, то платит, как правило, за время. Хотя клиническое интервьюирование — это многоаспектный и сложный процесс, его стоимость определяется в том числе и тем, сколько времени он занимает. Поэтому всегда следует помнить и соблюдать временные рамки.
Клиническое интервью обычно длится 50 минут5. Такой промежуток времени, хотя и установлен несколько произвольно, весьма удобен. Он по-
5 50минут — длительность также и сеансов классического психоанализа. — Прим. ред.
зволяет интервьюеру проводить 60-минутные встречи с клиентом, оставляя несколько минут в начале и в конце интервью, чтобы просмотреть карточку клиента и сделать необходимые записи. Несмотря на установленные временные ограничения, в некоторых случаях уместно продлевать или, наоборот, сокращать длительность клинического интервью. Например, приемное или диагностическое интервью иногда требует больше времени, чем традиционный психотерапевтический час, поскольку этого времени недостаточно для выработки концепции и определения терапевтических задач. В зависимости от ситуации для приемного интервью можно отвести до полутора или даже двух часов. С другой стороны, кризисные ситуации требуют быстрых решений и действий. Например, Дж. Воллерсгейм (Wollersheim, 1974) рекомендует более короткие и в то же время более частые встречи с клиентами, у которых проявляются суицидальные наклонности.
Вовремя начинайте клиническое интервью
Что касается начала клинического интервью, то основным принципом должна быть пунктуальность. Если вы опаздываете, извинитесь перед клиентом и предложите продлить время беседы или каким-то образом возместить потерянное время. Можно произнести, например, такие слова: "Извините, пожалуйста, что опоздал; у меня была другая встреча, которая заняла больше времени, чем я предполагал. Мы потеряли 10 минут, поэтому можем продлить нашу сегодняшнюю или следующую встречу на 10 минут".
Хотя многие студенты-практиканты не получают платы за проведение интервью, профессионалы в качестве возмещения могут предложить клиенту снизить стоимость интервью в зависимости от того, сколько времени было потеряно.
Не следует также начинать встречу слишком рано в тех случаях, когда клиент приходит до назначенного времени и у вас нет других клиентов. Р. Пайпс и Д. Давенпорт высказываются весьма лаконично: "Клиенты будут приходить раньше и спрашивать, свободны ли вы. Вашим ответом должно быть "нет", если только клиент не переживает кризис" (Pipes & Davenport, 1990, p. 18).
Пунктуальность свидетельствует об уважении к клиентам. Интервьюеры, начинающие встречу с клиентом точно в назначенное время, пользуются заслуженным авторитетом. Мы неоднократно обсуждали со студентами разницу между интервьюерами и врачами (в том числе психиатрами), когда дело касается пунктуальности. Врачи печально известны своей непунктуальностью, и это красноречиво характеризует отношения, которые складываются у них с клиентами (Siegel, 1986). Один из наших студентов как-то заметил: "Неважно, что врач своим опозданием выказывает вам неуважение, потому что позже он все равно не удосужится об этом с вами поговорить". Эти слова указывают на необходимость соблюдения важного принципа, которого придерживаются хорошие интервьюеры: уважение ко времени и чувствам клиента.
Если интервью начинается позже по вине клиента, у вас может возникнуть побуждение продлить интервью или наказать клиента, вообще отменив встречу. Ни первое, ни второе нежелательно. Клиент должен нести ответственность за свое опоздание и прочувствовать последствия своих действий (в данном случае — более короткое интервью). Так должно быть всегда, независимо от причины опоздания клиента. Вы можете выразить клиенту свое сочувствие, но должны стоять на своем. Можно использовать примерно такую формулу:
"Мне тоже очень жаль, что эта встреча будет короче, но для нас очень важно соблюдать установленный график. Надеюсь, что в следующий раз наша встреча продлится столько, сколько нужно".
Если только ваш клиент не переживает кризис, совершенно не важно, занят ваш следующий час или нет. Придерживайтесь назначенного времени. Суть в том, что клиент должен нести ответственность за свою непунктуальность (точно так же, как клиницист должен нести ответственность за свои опоздания).
Впрочем, в случае опоздания клиента у интервьюера есть альтернатива — предложить клиенту назначить дополнительную встречу в течение недели, чтобы тому не показалось, что он отстает или его чего-то лишили в смысле прогресса терапии или диагностики. Например, можно предложить: "Если вы хотите наверстать упущенное сегодня время, мы можем назначить еще одну встречу на этой неделе". Не забывайте, однако, что когда клиенту назначают дополнительное интервью вместо того, на которое он опоздал, он часто вообще на него не приходит (и это совсем не удивительно), что еще больше осложняет ситуацию.
Нередко бывает, что интервьюер испытывает раздражение по отношению к клиенту, который опаздывает или не приходит на встречу. Как и с другими эмоциональными реакциями на клиентов, вы должны подмечать и анализировать свои чувства, однако вашими действиями не должны управлять эмоции. Например, если вам отчаянно хочется уйти из клиники, прождав 10 минут вечно опаздывающего клиента, не поддавайтесь искушению. Вместо этого объясните непунктуальному клиенту свое отношение к его опозданиям (например: "Если вы будете опаздывать, я подожду 20 минут, а затем могу уйти из клиники"). Если ваш клиент совсем не явился, вы должны решить, следует ли позвонить и назначить новую встречу, послать ему письмо с просьбой подтвердить свое намерение продолжать терапию или ждать, когда он позвонит сам. Обязательно обсудите со своим супервизором свои действия в случае возникновения подобной ситуации.
В некоторых случаях учреждение, в котором вы работаете, может требовать от вас взимать с опаздывающих или не являющихся на встречу клиентов полную плату, если они за 24 часа не отменили или не перенесли встречу. В таком случае вы заранее должны ознакомить своих клиентов с правилами. Точно так же вы должны уведомить добровольцев о последствиях их неявки на назначенную встречу (например, потеря дополнительных баллов для студентов).
Вовремя заканчивайте клиническое интервью
Клиническое интервью должно заканчиваться вовремя. Клиницист может находить массу благородных оправданий для того, чтобы затянуть встречу, но, как правило, эти оправдания нельзя считать достаточной причиной для нарушения регламента. Вот некоторые оправдания, которые можно услышать от начинающих (и даже опытных) клинических интервьюеров.
• Мы были на грани прорыва.
• Клиентка упомянула важный в клиническом отношении факт всего за пять минут до конца встречи.
• Час уже прошел, а клиент все говорил и говорил, и мне было неудобно его перебивать (т.е. мне казалось, что ему требовалось больше времени, чтобы выговориться).
• Мне показалось, что я проводил интервью не очень успешно, и я посчитал, что клиент заслужил дополнительное время.
• Я забыла часы, а настенные часы с того места, где я сидела, не были видны.
В большинстве подобных ситуаций клиницисту следует спокойно и тактично сообщить собеседнику, что время встречи истекло, однако если клиент хочет, они могут продолжить эту же тему на следующем интервью. Кроме того, во время клинического интервью нужно расположиться так, чтобы хорошо видеть настенные или настольные часы. Часто смотреть на наручные часы или поворачиваться, чтобы увидеть настенные, — невежливо, и это отвлекает клиента.
Только в очень немногих случаях уместно продлить клиническое интервью за рамки обычного времени. Как правило, это чрезвычайные ситуации. Например, когда у клиента проявляется склонность к самоубийству, убийству или психотическое состояние, временные рамки можно менять. Однажды наш коллега, оказавшись под дулом пистолета, затянул клиническое интервью на 40 минут. Конечно же, в такой ситуации регламент теряет значение (хотя, как нам известно, у этого специалиста было искушение сказать просто: "Ну что же, наше время истекло" и попросить клиента убрать пистолет и покинуть клинику).
Иногда мы нарушаем регламент, несмотря на самые благие намерения (которыми, как известно, вымощена дорога в ад). Мы с улыбкой вспоминаем клиническое интервью, которое проводил один наш коллега. С места, где он сидел, хорошо были видны настенные часы. У нашего друга мелькнула мысль, что в этот день время тянется как-то особенно медленно. Оказалось, что часы, на которые он смотрел, существенно отставали. В конце концов стрелки замерли на месте — батарейка в часах села. Несмотря на намерение закончить вовремя, у этого клинициста час растянулся на 73 минуты.
Конфиденциальность
Важный аспект интервьюирования — помочь клиенту говорить об очень личных вещах. Это не только чрезвычайно трудная задача (люди часто чувствуют себя неловко, когда нужно рассказывать что-либо сокровенное человеку, с которым они едва знакомы), но и тяжкое бремя. Клиент доверяет интервьюеру информацию личного характера, которой, возможно, никогда не делился с кем-либо еще. В психологическом консультировании и психотерапии считается само собой разумеющимся, что любая информация, которую сообщает клиент, считается конфиденциальной.
Конфиденциальность ограничивается этическими и юридическими рамками. Существует информация, которую нельзя умалчивать. Например, клиент может заявить:
"У меня депрессия, мне не хочется жить. Я решил избавить свою семью от всех неприятностей, которые им приношу... Поэтому я собираюсь покончить жизнь самоубийством. Дома у меня есть пистолет и патроны, и в выходные я собираюсь застрелиться".
В этом случае с юридической и этической точек зрения вы обязаны нарушить принцип конфиденциальности и сообщить о планах клиента в соответствующие организации (например, в полицию или в психиатрический диспансер) и, возможно, членам семьи клиента.
В табл. 2.1 представлены основные принципы конфиденциальности, взятые из "Этических принципов Американской психологической ассоциации" (АРА, 1992). Для сравнения, в табл. 2.2 приводятся основные принципы
Таблица 2.1. Этические нормы Американской психологической ассоциации (АПА), регламентирующие конфиденциальность
5. Неприкосновенность личной жизни и конфиденциальность
Данные стандарты применимы к профессиональной и научной деятельности всех психологов.
5.01. Ограничение конфиденциальности
а. Психологи обсуждают с лицами и организациями, с которыми они устанавливают научные или профессиональные отношения (включая, насколько это возможно, детей и их законных представителей), (1) относящиеся
к конкретному случаю ограничения конфиденциальности, включая ограничения, применимые в групповом, супружеском или семейном консультировании, и (2) вероятное использование информации, которая была собрана [психологами] при предоставлении услуг.
б. Если только это не представляется возможным или противопоказано, обсуждение связанных с проблемой конфиденциальности вопросов происходит при установлении отношений и, по мере необходимости, позже (при появлении новых обстоятельств).
в. Разрешение на электронную запись интервью предоставляется клиентами и пациентами.
5.05. Разглашение
а. Психологи разглашают конфиденциальную информацию без согласия индивида только в случаях, обусловленных законом или разрешенных законом по веской причине, такой как (1) обеспечение необходимых профессиональных услуг клиенту, физическому или юридическому лицу; (2) получение адекватных профессиональных консультаций; (3) защита пациента, клиента или других лиц от вреда; (4) получение платы за услуги, в данном случае разглашение ограничивается необходимым для достижения цели минимумом.
б. Психологи также могут разглашать конфиденциальную информацию по адекватному согласию клиента, физического или юридического лица (или другого лица с законными полномочиями, представляющего пациента или клиента), если это не запрещено законом.
АПА также разработала нормы конфиденциальности, относящиеся к сохранению конфиденциальности, минимизации вмешательства в личную жизнь клиентов, хранению материалов клинических интервью, консультаций, другой конфиденциальной информации в базах данных и иным вопросам.
Данная таблица перепечатана из "Этических принципов психологов и кодекса поведения " (АРА, Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct,) с разрешения Американской психологической ассоциации. Дальнейшее распространение без разрешения Американской психологической ассоциации запрещено.
"Этического кодекса Американской ассоциации консультантов" (АСА, 1995). Следует отметить, что у Национальной ассоциации работников социальной сферы (NASW, 1996) и Американской ассоциации брака и семейной терапии (AAMFT, 1991) имеются собственные этические нормы конфиденциальности. Общее определение конфиденциальности дает Э. Вельфель.
Термин "конфиденциальность" относится к этическому долгу хранить в секрете личные данные клиента и предоставленную им информацию. Это моральное обязательство, вытекающее из этического кодекса, этических принципов и тех ценностей, которые данная профессия старается культивировать (Welfel, 2002, р. 74).
К сожалению, все принципы профессиональных кодексов относительно конфиденциальности допускают различную интерпретацию. Чтобы лучше понять эти стандарты, прочитайте примеры ситуаций, в которых профессиональные тераписты обязаны нарушать конфиденциальность (см. врезку "От теории к практике 2.7").
Конфиденциальность составляет этический, юридический и клинический аспект профессионального интервьюирования. Мы будем возвращаться к теме конфиденциальности также и в других главах нашей книги.
И последнее замечание относительно этических стандартов конфиденциальности Американской психологической ассоциации и Американской ассоциации консультантов. Первая из них особо отмечает, что "обсуждение связанных с проблемой конфиденциальности вопросов происходит при установлении отношений и, по мере необходимости, позже (при появлении новых обстоятельств)" (АРА, 1995). Рассматривая данное требование, Р. Пайпс и Д. Давенпорт пишут следующее.
Несмотря на утверждение, что клиентам следует предоставлять информацию относительно юридических ограничений конфиденциальности, на практике большинство психотерапевтов, по-видимому, предоставляют ограниченную информацию, если только клиент не задает им конкретного вопроса (Pipes & Davenport, 1999, p. 14).
В начале встречи сообщите клиенту о юридических ограничениях конфиденциальности. Эта информация должна быть предоставлена клиенту как в устном, так и в письменном виде. Очень важно, чтобы клиент ясно понимал это самое главное правило, регулирующее профессиональные отношения между ним и интервьюером.
Представьте ситуацию, в которой клиент с самого начала не был уведомлен об ограничениях конфиденциальности, связанных, например, с намерением совершить самоубийство. В этом случае интервьюеру следует подумать, можно ли считать суицидальные наклонности клиента достаточно серьезными для того, чтобы нарушить принцип конфиденциальности. В результате клиницист может почувствовать побуждение (вполне оправданное) сообщить клиенту о необходимости нарушения принципа конфиденциальности. Однако говорить о необходимости сообщить куда следует о намерениях клиента уже после того, как он в них признался, выглядит как изменение
Таблица 2.2. Этические нормы Американской ассоциации консультантов (ААК), регламентирующие конфиденциальность
Б.1. Право на неприкосновенность личной жизни
а. Уважение к неприкосновенности личной жизни.
Консультанты уважают право своих клиентов на неприкосновенность личной жизни и избегают незаконного и необоснованного разглашения конфиденциальной информации.
б. Отказ клиента.
Клиент или его юридически узаконенный представитель может отказаться от права на неприкосновенность личной жизни.
в. Исключения.
Общее требование сохранения конфиденциальности информации консультантами теряет силу, если разглашение необходимо для предотвращения определенной и непосредственной опасности для клиента или других лиц, когда имеются юридические показания к разглашению конфиденциальной информации. Консультанты советуются с другими специалистами в том случае, если сомневаются в правомочности исключения.
г. Заразные и смертельные заболевания.
При получении информации, подтверждающей, что клиент страдает заболеванием, о котором известно, что оно может передаваться другим людям и вести к летальному исходу, консультант имеет право разглашать информацию третьим лицам, которые посредством своих отношений с клиентом рискуют заразиться данным заболеванием. Перед разглашением консультант должен удостовериться, что клиент еще не сообщил этим третьим лицам о своем заболевании и что клиент не собирается информировать этих третьих лиц в ближайшем будущем.
д. Разглашение по требованию суда.
Если суд издает распоряжение о разглашении конфиденциальной информации без разрешения клиента, консультант обращается к суду с прошением о том, чтобы данное разглашение не принесло возможного вреда клиенту или профессиональным отношениям консультанта с ним.
е. Минимальное разглашение.
Если обстоятельства требуют разглашения конфиденциальной информации, предоставляется только необходимая информация. Насколько это возможно, клиента уведомляют перед тем, как разгласить конфиденциальную информацию.
ж. Объяснение ограничений.
В начале консультирования и на протяжении консультационного процесса консультанты по мере необходимости информируют клиентов об ограничениях конфиденциальности и определяют возможные ситуации, в которых принцип конфиденциальности необходимо нарушить.
з. Сотрудники.
Консультанты делают все возможное для того, чтобы обеспечить неприкосновенность личной жизни и сохранение конфиденциальности клиентов своими сотрудниками, включая подчиненных, практикантов, помощников из числа духовенства и волонтеров.
и. Группы специалистов.
Если терапия клиента требует длительного приапечения группы специалистов, клиент должен быть информирован о существовании и составе такой группы.
ААК также разработала дополнительные рекомендации по конфиденциальности, относящиеся к групповой и семейной работе, консультированию детей или некомпетентных клиентов, ведению записей, исследованиям и обучению, а также консультациям.
Данная таблица перепечатана из "Кодекса этики и стандартов практики ААП" (АСА Code of Ethics and Standards of Practice, p. 1—19,) с разрешения Американской ассоциации консультантов. Дальнейшее распространение без разрешения Американской ассоциации консультантов запрещено.
правил во время игры. Клиент должен заранее узнать о правилах и этике ваших профессиональных отношений. С другой стороны, уведомление клиента об ограничениях конфиденциальности может привести к тому, что он будет более осторожен в своих словах. Это естественный побочный эффект юридических и этических ограничений конфиденциальности.
Несомненно, могут возникнуть ситуации, в которых ваша этическая и/или юридическая ответственность относительно конфиденциальности представляется неоднозначной. В таких случаях вам потребуется профессиональная консультация или совет коллег. Например, если ситуация касается жестокого обращения с детьми и вы не уверены в том, на какие юридические и этические принципы вам следует ориентироваться, обратитесь за помощью к своему супервизору (Corey, Corey, & Callanan, 2003). Если вашему супервизору будет неясно, какого курса действий вам следует придерживаться, свяжитесь с местным центром психологической помощи семье или службой защиты детей. Не давая конкретной информации о личности клиента, узнайте о ваших юридических и этических обязанностях в данном случае. В особо щекотливых ситуациях может потребоваться консультация юриста. Кроме того, в большинстве профессиональных объединений (Американской психологической ассоциации. Американской ассоциации консультантов, Национальной ассоциации работников социальной сферы и Американской ассоциации брака и семейной терапии) есть комитеты по этике или юристы, к помощи которых можно прибегнуть (см. врезку "От теории к практике 2.7").
От теории к практике 2.7
Конфиденциальность и ее границы
Клиническому интервьюеру очень важно сделать практические выводы из этических и юридических норм конфиденциальности. Необходимо соблюдать следующие рекомендации.
1. Вы должны уважать личный, конфиденциальный характер того, что сообщает вам клиент. Это означает, что вы не должны разглашать личную информацию о клиенте без его согласия. Например, если кто-нибудь звонит вам в офис и спрашивает, нет ли среди ваших клиентов Джона Смита, следует ответить, например: "К сожалению, наша политика не позволяет разглашать личные данные клиентов". Если абонент продолжает настаивать, можно вежливо сказать: "Если вы хотите выяснить, не пользуется ли определенный человек нашими услугами, вам следует получить специальное разрешение, тогда мы сможем легально предоставить вам необходимую информацию. В противном случае я даже не смогу вам сказать, знаком ли я вообще с кем-то, кого зовут Джон Смит". Кроме того, сохранение конфиденциальности означает, что вы должны хранить документацию о клиенте в безопасном месте.
2. Вы можете разглашать информацию (нарушать принцип конфиденциальности) в следующих ситуациях.
а) У вас есть соответствующее разрешение клиента (или его доверенного лица).
б) У клиента проявляются суицидальные наклонности, и вы уверены, что есть реальная опасность самоубийства.
в) У клиента проявляются наклонности к совершению убийства, или же его поведение может нести значительную угрозу окружающим. Например, клиент рассказывает вам о планируемой диверсии на атомной электростанции, и вы решаете, что в случае исполнения этих планов жизни других людей угрожает опасность.
г) Ваш клиент ребенок, и у вас есть основания считать, что он стал объектом сексуального или физического насилия либо его родители пренебрегают своими родительскими обязанностями.
д) У вас есть доказательства того, что ваш клиент применяет сексуальное или физическое насилие по отношению к детям.
е) У вас есть основания считать, что имеет место насилие над стариками (в случае, если ваш клиент выступает либо объектом, либо субъектом жестокого обращения).
ж) У вас есть распоряжение суда, требующее предоставить информацию о клиенте.
3. Обязательно сообщите клиенту о юридических ограничениях конфиденциальности в первые минуты приемного интервью.
После ознакомления с нормами конфиденциальности, относящимися к вашей будущей профессии, и с приведенной выше информацией, выделите время для того, чтобы обсудить с вашими коллегами возможные проблемные ситуации, в которых действия клинициста относительно конфиденциальности представляются неясными. Обсудите, как следует поступать в тех случаях, когда ваши этические и юридические обязанности выглядят неоднозначно.
Информированное согласие клиента
На первый взгляд, понятие информированного согласия кажется чем-то простым и само собой разумеющимся. Оно подразумевает этические и, возможно, юридические обязательства интервьюера уведомлять клиента о характере применяемой терапии. Более того, когда у клиента сложится ясное представление о том, какая ему назначена терапия, он волен согласиться или не согласиться с нею.
При более внимательном изучении оказывается, что соблюдение всех требований, необходимых для получения такого согласия, — дело труднодостижимое. Во-первых, многие специалисты, предоставляющие социальные, медицинские и психологические услуги, могут испытывать затруднения, попытавшись прямо и ясно сформулировать причины, лежащие в основе проблем клиентов. Часто мы разговариваем на профессиональном жаргоне (например: "Да, похоже, для устранения вашей фобии требуется систематическая десенсибилизация") - Кроме того, клиенты обычно испытывают физические или психологические страдания. Они готовы согласиться на любое лечение, если специалист обещает избавить их от страданий, даже если не совсем понимают, в чем именно оно заключается.
Ваша обязанность как интервьюера — сообщить клиенту о своей теоретической ориентации, профессиональной подготовке, методах и вероятных результатах терапии. Вы должны выражаться простым, понятным языком и поощрять обратную связь в форме вопросов клиента, которому могут потребоваться дополнительные объяснения или больше времени. Даже если вы планируете провести всего одно или два интервью, вам следует предоставить клиенту такие объяснения, которые дадут ему право согласиться или не согласиться на участие. При более длительной терапии согласие клиента должно обновляться по мере изменения ситуации.
Письменное изложение ваших биографических данных, теоретической ориентации, профессиональной подготовки и обоснование обычных терапевтических методов должны занимать минимум два-три абзаца. Использование диагностических материалов, возможное привлечение членов семьи клиента (особенно если речь идет о работе с супругами или детьми), консультации или супервизии вашей профессиональной деятельности, ваши действия в случае опозданий клиента или пропусков интервью, связь в экстренных ситуациях — все это должно быть отражено в упомянутом документе. Многие специалисты включают сюда информацию о консультационном процессе и тех эмоциональных реакциях, которые могут его сопровождать.
Один-единственный письменный документ не может считаться достаточным основанием для согласия клиента, однако он задает верное направление. Письменное объяснение информирует клиента о том, что терапевтические отношения гарантируют ему существенные права. Кроме того, оно способствует лучшему пониманию терапевтического процесса клиентом, что, в свою очередь, способствует общему положительному терапевтическому эффекту (Luborsky, 1984). Наконец, исследования показывают, что грамотно составленный, понятный и презентабельный документ повышает профессиональный авторитет специалиста и способствует укреплению его взаимоотношений с клиентом (Wagner, Davis, & Handelsman, 1998).
Ведение документации
Большинство из нас слышали высказывание: "Если это не задокументировано, этого не было" (чтобы лучше прочувствовать силу этих слов, попытайтесь представить полный зал мрачных прокуроров, скандирующих этот лозунг).
Ведение записей и составление необходимых документов — не самый главный аспект клинической деятельности. С другой стороны, вы можете серьезно навредить себе, если не будете вести требуемую документацию. Если помощь эмоционально неустойчивым людям составляет суть вашей профессии, вам нужно тщательно и вразумительно записывать все, что происходит при общении с клиентом. Ведение протоколов имеет много преимуществ. Вам будет легче вспомнить подробности того, что планировалось и о чем шла речь во время клинического интервью. Анализ документации клинического интервью способствует прогрессу консультационного процесса. Кроме того, если вас попросят передать материалы проведенного вами интервью другому специалисту или если ваш клиент захочет прочитать ваши заметки, вам нужно будет предъявить вразумительные и связные записи. Если ваши взаимоотношения с клиентом примут неожиданный оборот, вы сможете вернуться назад и проследить их развитие с помощью своих записей и, возможно, заметить то, чего не замечали раньше. Наконец, если — не дай Бог — с клиентом случится что-нибудь плохое и вам предъявят обвинения, ваши записи станут важным доказательством вашей невиновности.
Большинство опытных клинических интервьюеров используют определенный шаблон ведения записей. Многие пользуются аббревиатурой СООП, что означает: Субъективное, Объективное, Оценка и Планирование. Используя данный акроним, клиницист строит свои записи в следующей последовательности.
С: Субъективные жалобы клиента.
О: Объективные наблюдения интервьюера за внешним видом клиента, манерой его поведения и т.д.
О: Оценка интервьюером успешности проведенного им клинического интервью.
П: План следующего клинического интервью или комментарии по поводу успешности общего терапевтического плана.
Не столь важно, какую именно форму ведения записей выберет клиницист. Решающее значение имеет регулярность, включение необходимых материалов и нейтральность (см. табл. 2.3). Разумеется, не все, что обсуждается во время интервью, может заноситься в карточку клиента. Тераписты должны выбирать важную информацию из каждого интервью и фиксировать ее в карточке, используя краткие, профессиональные формулировки, которые не должны быть оскорбительными для клиента или слишком расплывчатыми. Наш коллега при ведении документации рекомендовал придерживаться плана, выраженного акронимом ТКЯ — Точность, Краткость, Ясность.
Документы, если таковые имеются, должны храниться надлежащим образом. Минимальное требование — документацию следует держать в сейфе или запирающемся на ключ кабинете, чтобы никто из посторонних не имел к ней доступа. Время хранения документации зависит от типа клинического интервью (ролевая игра, учебная практика, профессиональная деятельность и т.д.) и цели. Например, в клинической практике все материалы интервью следует хранить от семи до 12 лет. Затем на основании документации составляется отчетный доклад (АСА, 1995; АРА, 1995). В общественных школах материалы, собранные при клинических интервьюированиях учеников и учителей, считаются скорее собственностью педколлектива, а не школы. Обязательно выясните требования той организации, на которую работаете, к ведению, хранению и доступу к документации.
Таблица 2.3. Пример составления протокола по плану СООП
С: Джойс жаловалась на боль в сердце; нос у нее был заложен, и она чувствовала, что это было причиной ее крайнего раздражения. Она сказала: "Я бы не была настолько уставшей и вспыльчивой, если бы не эти преподаватели русского языка с их танцами до полуночи. Я не могу сказать "нет". Нужно было идти домой, но было так весело, и они все такие милые. Со мной всегда так". О: Джойс пришла вовремя, но была уставшей и рассеянной. Она была одета как обычно, в джинсы и свитер, однако до конца клинического интервью не снимала с шеи шарф. Она чихала и терла нос. Она говорила о растущем желании сделать свою жизнь более тихой и спокойной и о своей неспособности ввести какие-либо ограничения, не чувствуя при этом своей вины. Она, по-видимому, серьезно расстроена как своим состоянием, так и неспособностью ввести какие-либо ограничения.
О: Во время клинического интервью Джойс лучше поняла причины, по которым она легко уступает требованиям других людей. Она смогла так составить свой график, чтобы иметь немного свободного времени по крайней мере через день. Длительное сопротивление Джойс своей потребности угождать окружающим, а также другие соответствующие тенденции были очевидны. При этом Джойс была настроена понять причины своих проблем и изменить свою жизнь.
П: Джойс будет вести дневник использования времени. Мы проанализируем ее график и еще раз уточним наши цели. Джойс поставила себе цель — отказаться по крайней мере от одного предложения социального характера и расскажет о своих успехах на следующей неделе. Мы поговорили о том, что суммы ее страховки хватит еще на два клинических интервью.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|