АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Водно-электролитный баланс. Регуляция водно-электролитного обмена. Роль альдостерона, вазопрессина, натрий-уретического фактора в обмене воды и солей в организме.

2. Виды его нарушений. Гипер- и гипогидратации, их классификация и характеристика.

3. Дегидратация организма (гипер-, гипо- и изоосмолярный типы). Причины, механизмы и пути коррекции.

4. Гипер-, гипо- (водное отравление) и изоосмолярная гипергидратация. Причины, механизмы и пути коррекции.

5. Отеки. Факторы, определяющие формирование отеков. Характеристика.

6. Классификация отеков. Патогенез основных видов отеков (сердечно-сосудистых, почечных (нефритических и нефротических, печеночных, воспалительных, аллергических и др.)

7. Нарушение обмена натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора и жругих электролитов в организме.

8. Нарушение обмена микроэлементов (Cu, Fe, I, Mn, др.)

Таблица. Насыщение тканей водой

Таблица. Обмен воды по вертикали.

Таблица. Распределение воды в организме

(65-70%, 40-50л).

Вода и ионы

Вода в качестве растворителя органических и минеральных веществ является главным компонентом чело-
веческого тела и составляет 60% по массе в зрелом и 67 — 70% в раннем возрасте.

Важная роль воды в биологических системах обусловлена способностью ее молекул образовывать множе-
ственные водородные связи. Они и объясняют особые физические и химические свойства воды (точки кипения
и замерзания, высокая диэлектрическая проницаемость, высокая критическая температура, универсальность
как растворителя, способность образовывать Н+ и ОН^- и участвовать в качестве структурного элемента
макромолекул).

В живых системах вода служит основным компонентом внутренней среды, принимает участие в процессах
транспорта и образования структур и выполняет функцию изолятора.

Лишь небольшая часть воды, имеющейся в теле, находится в истинно мобильном состоянии, характерном
для неживой природы. Основная часть воды является компонентом структур, причем не только клеточных, но
и внеклеточных. Одна из основных ролей среди них принадлежит соединительным тканям, особенно их гли-
копротеиновому компоненту (протеогликанам, кислым мукополисахаридам). Они представляют собой макро-
молекулярные полиионы, образующие сетчатую структуру. Отрицательные заряды этих макромолекул ней-
трализованы ионами Na+ и окружены гидратной оболочкой. В результате всех взаимодействий образуются
гелеобразные или сильно гидратированные структуры, в которых вода и ионы быстро обмениваются и уста-
навливается стационарное состояние, характерное для живых систем. Подобным образом вода связана и
в структуре клеток.

При расчетах полагают, что вода распределена в организме между двумя пространствами, называемыми внутриклеточным и внеклеточным. Внеклеточное пространство включает также плазму крови и интерстициальную жидкость, которая делится на подвижную (свободную) и связанную со структурой соединительной ткани.

Общее содержание воды в теле взрослого человека массой 70 кг составляет 42 л, из которых на внутри-
клеточное пространство приходится 28,0 л (40%), а на внеклеточное 14,0 л (20%; из них 3,5 л, т.е. 5%, пред-
ставляет вклад плазмы).

Отдельные пространства разделены мембранами, свойства которых определяют транспорт воды и раство-
ренных в ней веществ и являются причиной неравномерного распределения растворенных веществ, т.е. обра-
зования градиента концентрации. Состав внутренней среды (интерстициального пространства и плазмы кро-
ви) поддерживается на постоянном уровне с помощью ряда динамических компенсационных процессов. По
составу электролитов она сильно отличается от внутриклеточной жидкости. Основным катионом внутри
клетки является К⁺ (около 160 мМ). Затем следуют ионы Mg²⁺ (около 13 мМ) и Na⁺ (около 10 мМ).
Анионы внутриклеточной жидкости представлены белками (20% от массы клетки, т. е. около 8 мМ), фосфата-
ми (50 мМ), сульфатом (10 мМ) и бикарбонатом (около 11 мМ).

Основным катионом внеклеточной жидкости является Na⁺ (142 мМ в плазме и 144 мМ в интерстициальной жидкости). Концентрация К⁺ — 4 мМ, Са²⁺ — 2,5 мМ в плазме и 1 мМ в интерстициальной жидкости, Mg²⁺ — 1,5 мМ, но может быть и 1 мМ. Основной анион — Cl (103 мМ в плазме и 114 мМ в интерстициальной жидкости). Еще меньшая концентрация приходится на долю НСО^-₃ (27мМ) и фосфатов.

Что касается содержания воды и ионов, то между плазмой и остальной внеклеточной жидкостью быстро
устанавливается равновесие. При этом, конечно, соблюдается условие электронейтральности раствора, т. е. ра-
венство количества положительных и отрицательных зарядов. Общая осмоляльная концентрация внеклеточ-
ной жидкости около 0,3 осмоль/л; рН находится в диапазоне 7,35 — 7,45. Постоянство состава внутренней
среды обеспечивается регуляторным механизмом легких и почек. Почки участвуют в поддержании рН среды,
осуществляя следующие процессы:

обмен Na⁺ на Н⁺,
обмен НРО^2-₄ на Н₂ РО₄,

присоединение Н⁺ к NH₃ с образованием NH. Почки принимают участие в сохранении осмотического
давления и ионного состава посредством дифференцированного образования мочи. Они же производят выде-
ление отходов метаболизма (мочевины, креатинина и др.) и чужеродных веществ

Рис. Химическая структура водных разделов.

Факторы, влияющие на обмен воды между секторами:
(обмен по горизонтали)

– Проницаемость капиллярной мембраны

– Гидростатическое давление плазмы и тканевой жидкости

– Осмотическое и онкотическое давление

– Состояние лимфооттока

– Обмен воды между секторами

– Регуляция водного баланса

– Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

– АДГ (антидиуретический гормон)

– Роль натрия
Na⁺ (в сыворотке 135-152 ммоль/л)

– В процессах возбуждения

– поддержании осмотического давления

– в составе бикарбонатного буфера

– Химическая структура водных разделов

– Роль калия (К⁺) (3,8-62ммоль/л)

– (Мясо, фрукты, овощи, бобовые, картофель, дыни, чернослив, урюк). Суточная потребность 2-4 г.

– 90% в клетках,

– 10% во внеклеточной жидкости,

– 0,4%, в крови

– Является потенциалообразующим ионом.
Поддерживает осмотическое давление в клетках
Участвует в обмене углеводов, белков, жиров

– Способствует диурезу, вытесняет из организма Na и воду

– Роль фосфора (1,2-2,3 ммоль/л)

– Суточная потребность 1200мг/сут,

– беременным и кормящим 1500 мг/сут.
деятельность мозга, мышц, половых желез
участие в обмене белков, жиров, углеводов
в молекуле АТФ, лецитина, фосфопротеина
в регуляции КОС

– Кальций (4,5-6 ммоль/л)

– Взрослым 800 мг/сут,

– беременным и кормящим 1000 мг/сут.

– (в 500 мг коровьего молока),

– в зернобобовых
Регуляция:

– кальцитонин - ↓ Са, ↑Р
паратирин - ↑Са, ↓Р

– Роль кальция (4,5-6 ммоль/л)

– Структурный элемент костной ткани

– Регуляция нервной возбудимости

– Мышечное сокращение

– Активация ферментов

– Противовоспалительнаяе

– Десенсибилизирующая

– Активность эндокринных желез

– Обмен жидкости между капилляром и тканью (по Старлингу)

– Отекообразующие факторы

– Увеличение проницаемости капиллярной мембраны (аноксия, ацидоз, авитаминоз, химические вещества, медиаторы, иммунные комплексы и др.)

– Увеличение гидростатического давления плазмы (артериальная и венозная гиперемии, сердечная недостаточность)

– Уменьшение осмотического и онкотического давления плазмы крови (гипонатриемия, гипохлоремия, введение гипотонических растворов, потеря белка)

– Состояние лимфооттока (повышение давления в грудном лимфатическом протоке, филяриоз, динамическая лимфатическая недостаточность)

– Виды отеков

– Сердечные

– Почечные (нефритические и нефротические)

– Печеночные

– Воспалительные

– Аллергические

– Голодные (кахектические)

– Токсические

– Застойные

– Нейрогенные

– Гипотиреоидные

– Лимфогенные

– Развитие нефротических отеков

– Развитие отеков при сердечной недостаточности

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав