АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушение водного баланса и осмолярности

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. C) нарушение процессов реабсорбции в проксимальных отделахпочечных канальцев
  3. E Нарушение терморегуляции
  4. I. Нарушение образования импульса.
  5. I. Нарушение частоты менструации
  6. Анемия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы («hiatus— anaemia»).
  7. Аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма.
  8. Аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма.
  9. Б) нарушение симпатической иннервации глаза
  10. Бульбарные расстройства с нарушением глотания и фонации, расстройства дыхания и кровообращения, которые могут привести к летальному исходу

Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на две группы: ДЕГИДРАТАЦИЯ и ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном секторах различают ВНЕКЛЕТОЧНУЮ и ВНУТРИКЛЕТОЧНУЮ форму нарушений. Водный обмен, как уже отмечалось, тесно связан с электролитным. Нарушение баланса катионов и анионов, выполняющих важные функции, вызывает значительные сдвиги во внутренней среде организма. Изменения концентрации электролитов в жидких средах обуславливают изменения осмолярности, способствуют патологическому перемещению жидкостей из одного сектора в другой. Эти нарушения могут привести к сдвигам КОС и биоэлектрического мембранного потенциала клеток.

По концентрации электролитов плазмы выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую дисгидрии. Так называемые ассоциированные дисгидрии представляют собой сочетание дегидратации одного из водных секторов с гипергидратацией другого. (Рис.1). Ассоциированные нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещения жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например, внутриклеточном, может наблюдаться дегидратация, в то время как в другом межклеточном -гипергидротация. Примером такой формы может служить гиперосмолярная кома.

В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: ЛЕГКУЮ, СРЕДНЮЮ и ТЯЖЕЛУЮ.

Ø Легкая степень - характеризуется потерей 5-6% всей жидкости организма (1-2 литра).

Ø Средняя степень соответствует дефициту 6-10% жидкости (2-4 литра).

Ø При тяжелой дегидратации потеря жидкости превышает 10% всех водных ресурсов организма (свыше 4-5 литров)

Ø Быстрая потеря 20% жидкости смертельна.

В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидратации такое же частое явление, как и дегидратация. Примером могут служить состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме: острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм, избыточное введение растворов и другие.

 

Общие клинические проявления дегидратации:

· проявления ↓ веса

· Сухость кожи и слизистые

· ↓ АД (гипотензия)

· Тахикардия

· Олигурия

· ↓ ОЦК

· Азотемия

· Апатия

· астения

 

Таблица. Сравнительная характеристика отдельных видов дегидратации

 

Виды Изоосмолярная (тонические) 300 мосмоль/л Гипо- <300 мосмоль/л Гипер- >300 мосмоль/л
Характерные признаки Vэр= const [Na+],[K]= T=const + жажада ↑Vэр, ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома ↓Vэр, ↑[Na+],[K] гипертермия,. жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД  
Механизм: Преобладает потеря Соли и Н2О в равной степени Солей (бессолевая диета) Воды
Причины Кровопотеря, ожоги, перитониты, потеря пищеварительных соков Через ЖКТ (рвота, понос, свищи ЖКТ); через мочу (диуретики, надпочечная недостаточность) Невозможное поступление Н2О (стеноз пищевода, отсутствие воды), гиперсаливация, полиурия (несах. и сах. диабет), ↑ потение, гипервентиляция
Степени тяжести   Л 1-3% Ср 3-5% Тяж.7-10% Л 3-5% Ср 5-10% Тяж.10-15%
Коррекция Плазма физ. р-р 12% NaCl Коллоидные р-ры (8% желатиноль, 10% альбумин, плазма) 5% глюкоза
           

 

 

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)