АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Нарушение водного баланса и осмолярности
Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на две группы: ДЕГИДРАТАЦИЯ и ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном секторах различают ВНЕКЛЕТОЧНУЮ и ВНУТРИКЛЕТОЧНУЮ форму нарушений. Водный обмен, как уже отмечалось, тесно связан с электролитным. Нарушение баланса катионов и анионов, выполняющих важные функции, вызывает значительные сдвиги во внутренней среде организма. Изменения концентрации электролитов в жидких средах обуславливают изменения осмолярности, способствуют патологическому перемещению жидкостей из одного сектора в другой. Эти нарушения могут привести к сдвигам КОС и биоэлектрического мембранного потенциала клеток.
По концентрации электролитов плазмы выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую дисгидрии. Так называемые ассоциированные дисгидрии представляют собой сочетание дегидратации одного из водных секторов с гипергидратацией другого. (Рис.1). Ассоциированные нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещения жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например, внутриклеточном, может наблюдаться дегидратация, в то время как в другом межклеточном -гипергидротация. Примером такой формы может служить гиперосмолярная кома.
В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: ЛЕГКУЮ, СРЕДНЮЮ и ТЯЖЕЛУЮ.
Ø Легкая степень - характеризуется потерей 5-6% всей жидкости организма (1-2 литра).
Ø Средняя степень соответствует дефициту 6-10% жидкости (2-4 литра).
Ø При тяжелой дегидратации потеря жидкости превышает 10% всех водных ресурсов организма (свыше 4-5 литров)
Ø Быстрая потеря 20% жидкости смертельна.
В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидратации такое же частое явление, как и дегидратация. Примером могут служить состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме: острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм, избыточное введение растворов и другие.
Общие клинические проявления дегидратации:
· проявления ↓ веса
· Сухость кожи и слизистые
· ↓ АД (гипотензия)
· Тахикардия
· Олигурия
· ↓ ОЦК
· Азотемия
· Апатия
· астения
Таблица. Сравнительная характеристика отдельных видов дегидратации
Виды
| Изоосмолярная
(тонические)
300 мосмоль/л
| Гипо-
<300 мосмоль/л
| Гипер-
>300 мосмоль/л
| Характерные признаки
| Vэр= const
[Na+],[K]=
T=const
+ жажада
| ↑Vэр,
↓[Na+],[K]
гипотермия,
отсутствие жажды,
рвота, тошнота,
мышечная гипотония, кома
| ↓Vэр,
↑[Na+],[K]
гипертермия,.
жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
| Механизм:
Преобладает потеря
| Соли и Н2О в равной степени
| Солей
(бессолевая диета)
| Воды
| Причины
| Кровопотеря, ожоги, перитониты, потеря пищеварительных соков
| Через ЖКТ (рвота, понос, свищи ЖКТ); через мочу (диуретики, надпочечная недостаточность)
| Невозможное поступление Н2О (стеноз пищевода, отсутствие воды), гиперсаливация, полиурия (несах. и сах. диабет), ↑ потение, гипервентиляция
| Степени тяжести
|
| Л 1-3%
Ср 3-5%
Тяж.7-10%
| Л 3-5%
Ср 5-10%
Тяж.10-15%
| Коррекция
| Плазма физ. р-р
| 12% NaCl
Коллоидные р-ры (8% желатиноль, 10% альбумин, плазма)
| 5% глюкоза
| | | | | | |
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|