АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практическое занятие. Гастроэнтерология занимает одно из главных мест в патологии человека

Обоснование темы

Гастроэнтерология занимает одно из главных мест в патологии человека. Принципы морфологических методов исследования являются ведущими в диагностике хронического гастрита, язвенной болезни, опухолей желудка и кишечника. Болезни печени часто встречаются в практике врачей различных специальностей.

Цели занятия

- познакомиться с современной классификацией болезней органов желудка, кишечника и печени;

- иметь представление о морфологических проявлениях основных заболеваний желудка, кишечника и печени;

- знать, какие бывают осложнения язвенной болезни, каковы причины смерти при циррозе печени.

Вопросы по теме:

1. Классификация гастритов с учетом локализации, этиологии, патогенеза, морфологии (Сиднейская система).

2. Морфологические проявления острых гастритов.

3. Характеристика хронических гастритов.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: а) определение, б) современные представления об этиологии и патогенезе. Понятие «симптоматические язвы»; причины развития.

5. Морфологические отличия острых и хронических язв. Гистологические изменения в периоды обострения и ремиссии язвенной болезни.

6. Основные осложнения язвенной болезни и их значение.

7. Аппендицит: а) определение, б) этиология,в) классификация.

8. Морфологические варианты острого аппендицита.
Осложнения острого аппендицита.

9. Основные макро- и микроскопические варианты рака желудка и кишечника. Особенности метастазирования.

10. Классификация болезней печени. Характеристика острых и хронических гепатозов.

1. Гепатиты: а) определение, б) классификация.

1. Этиология и патогенез острого вирусного гепатита. Морфологическая характеристика его основных форм, их исходы и значение.

1. Хронический вирусный гепатит. Классификация, характеристика морфологических изменений.

1. Алкогольный гепатит, его морфологические
особенности.

1. Определение понятия «цирроз». Принципы классификации циррозов печени.

2. Внепеченочные проявления и осложнения циррозов.

1. Морфологическая характеристика первичного рака печени.

Оснащение занятия: макропрепараты № 198, 203, 204, 207, 51, 210; микропрепараты № 191, 82, 193.

Самостоятельная работа студентов
на практическом занятии

План изучения препаратов

Макропрепараты

№ 198. Хроническая язва желудка. Отметить локализацию язвы, ее форму и размеры. Охарактеризовать вид краев и дна язвы.

№ 201. Флегмонозный аппендицит. Обратить внимание на размеры червеобразного отростка, толщину стенки, его содержимое. Отметить изменения серозной оболочки.

№ 203(119). Экзофитный («блюдцеобразный») рак желудка. На истонченной, полупрозрачной (напоминающей папиросную бумагу), лишенной складок слизистой оболочке виден опухолевый узел диаметром 5 - 7 см, розовато-серого цвета с валикообразно приподнятыми краями и западающим центром (вследствие вторичных опухолевых изменений), прорастает во все слои желудка.

№ 204. Эндофитный рак желудка (скирр). Рельеф слизистой оболочки желудка представлен грубыми, широкими, плотными, ригидными, лентовидными складками. Стенка желудка утолщена. Опухолевая ткань белесовато-серого цвета, диффузно прорастает все слои желудка, замещая мышечную ткань.

№ 51. Токсическая дистрофия печени (массивный прогрессирующий некроз печени, острая желтая токсическая дистрофия). Печень резко уменьшена в размерах, капсула морщинистая, консистенция дряблая. На разрезе «глинистого» вида, желтовато-красного цвета.

№ 210. Цирроз печени. Обратить внимание на размеры, цвет и консистенцию печени. Описать характер поверхности органа, размеры узлов-регенератов и ширину фиброзных септ между ними.

Микропрепараты

№191. Хроническая язва желудка (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении найти язвенный дефект, оценить его глубину. В дне язвы отметить лейкоцитарный слой, слой фибриноидного некроза, слой грануляционной ткани и слой грубой волокнистой соединительной ткани с толстостенными артериями.

№82. Портальный (монолобулярный) цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином). Найти мелкие ложные дольки, разделенные узкими прослойками соединительной ткани. Определить характер дистрофии гепатоцитов, состав воспалительного инфильтрата.

№193. Постнекротический (мультилобулярный) цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином). Определить размеры ложных долек, вид дистрофии гепатоцитов, ширину септ, наличие сближения триад и характер инфильтрата.

Тема 9
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Заболевания почек известны с древних времен. Начало их систематического изучения было положено в 1827 г. Ричардом Брайтом, установившим, что общая водянка, развивающаяся одновременно с выделением белка в моче, зависит от первичного поражения почек. Большое значение в современной нефрологии имеет использование биопсий почек с применением гистохимических, иммунологических методик, электронной микроскопии, что способствует пониманию сущности заболеваний, их патогенеза, выбора адекватного
лечения.

Основная функция почек – выделительная, удаление из крови продуктов обмена; кроме того, они выполняют функцию регуляции постоянства состава плазмы крови, функцию регуляции артериального давления, обменную, эндокринную.

Структурно-функциональная единица почек – нефрон (канальцы с петлей Генле, почечное тельце–клубочек). Клубочки являются главным фильтрационным органом. Клубочек построен из капилляров и расположенного между ними мезангия (волокнистые структуры и клетки-мезангиоциты). Стенка капилляра состоит из эндотелия, базальной мембраны (БМ) и подоцитов (клетки с отростками). Капсула клубочка представлена базальной мембраной и эпителием-нефротелием.

Почечная реабсорбция осуществляется в дистальных и проксимальных отделах канальцев. При любой патологии базальной мембраны клубочков происходит повышенная фильтрация белка, а если эпителий канальцев не успевает их резорбировать, возникает протеинурия. Это свидетельствует о тесной связи клубочков и канальцев, так же, как и их общее кровоснабжение. Поэтому повреждение одной из структур почти всегда вторично вызывает поражение дугой.

Классификация. В настоящее время единой классификации заболеваний почек не существует. Клиническая классификация – синдромологическая (гематурическая, гипертониическая, нефротическая, смешанная и др.). Наиболее широко используется структурно-функциональный принцип классификации заболеваний почек (В.В. Серов и соавт.). Согласно этому принципу выделены следующие группы: гломерулярные болезни (гломерулопатии), тубулопатии, стромальные заболевания, аномалии развития, опухоли.

Гломерулярные болезни – болезни с преимущественным первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза. По этиологии они могут быть приобретенными и наследственными, по характеру патологической процесса – воспалительные и дистрофические (амилоидоз, диабетический гломерулосклероз). Приобретенные гломерулопатии представлены в основном гломерулонефритом, мембранозной нефропатией, фокальным сегментарным гломерулярным гиалинозом (ФСГГ), приобретенным амилоидозом почек и др. Наследственные гломерулопатии – синдром Альпорта (нефрит с тугоухостью и слепотой), «болезнью малых отростков подоцитов» (липоидный нефроз).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав