 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Струма (зоб)
Струма (зоб) – макроскопически выраженная гиперплазия тиреоидной ткани. Термин зоб до середины XIX в. использовался для обозначения всех объёмных процессов в передней и боковой частях шеи. Р. Вирхов первым стал применять термин зоб только по отношению к увеличению щитовидной железы. К началу ХХ в. из группы зоба исключили опухоли, а к середине века – тиреоидиты. В настоящее время зобом называют только макроскопически выраженную гиперплазию тиреоидной ткани. Различают эндемический, спорадический и диффузный токсический зоб. Эндемический зоб – заболевание у жителей йоддефицитных районов. Возникающий при этом дефицит тиреоидных гормонов приводит к активации тиреотропоцитов гипофиза. Повышенное образование тиреотропного гормона ведёт к гиперплазии тиреоидной ткани. Спорадический зоб – приобретённая йоднезависимая форма зоба, встречающаяся повсеместно. В основе болезни лежит недостаточность ферментов синтеза тиреоидных гормонов, а также первичная гиперпродукция тиреотропного гормона гипофиза. Способствуют развитию приобретённой недостаточности ферментов синтеза тиреоидных гормонов алиментарные струмогены – вещества, содержащиеся в продуктах питания (тиоцианаты сои, капусты, репы и др.). Пища, богатая соединениями кальция и фтора, препятствует всасыванию йода, что также способствует развитию спорадического зоба. Классификация форм эндемического и спорадического зоба I. Макроморфологический принцип: 1. Диффузный зоб – равномерное увеличение всего органа без образования в его ткани узелковых структур. 2. Узловой зоб – очаговое или тотальное увеличение железы за счёт образования множественных, тесно расположенных узелков. II. Микроморфологический принцип: 1. Паренхиматозный зоб – образован мелкими фолликулами без коллоида или с незначительным количеством коллоида (начальная фаза процесса). 2. Коллоидный зоб (макро- и микрофолликулярный) – образован мелкими или крупными фолликулами с коллоидом. III. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы: 1. Эутиреоидный зоб – зоб с нормальной продукцией тиреоидных гормонов. 2. Гипотиреоидный зоб – зоб с недостаточностью тиреоидных гормонов. 3. Зоб с признаками кретинизма – гипотиреоидный зоб, развивающийся в детском возрасте и приводящий к физическому и психическому недоразвитию (кретинизму). 4. Гипертиреоидный зоб – редкая форма зоба, сопровождающаяся повышенной продукцией тиреоидных гормонов. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвза) – гипертиреоидный зоб аутоиммунной природы. В основе заболевания лежит аллергическая реакция V типа (появление стимулирующих аутоантител к фолликулярным клеткам щитовидной железы). Диффузный токсический зоб проявляется следующими синдромами: 1. Тиреотоксическая миопатия, в том числе тиреотоксическая кардиопатия (тиреотоксический миокардит) – изменения мышечной ткани. В тяжёлых случаях при явлениях сердечной недостаточности на фоне диффузного кардиосклероза или вследствие слабости дыхательной мускулатуры может наступить смерть. 2. Тиреотоксический гепатит может привести к развитию цирроза (встречается редко). 3. Вторичная артериальная гипертензия. 4. Увеличение в размере щитовидной железы (вплоть до выраженного, называемого тиреомегалией). 5. Характерный внешний вид больных: общая атрофия (похудание) вследствие преобладания катаболизма биополимеров над синтетическими процессами (тиреоидные гормоны – гормоны с катаболическим эффектом), что приводит к атрофии жировой ткани и скелетных мышц. Больные обычно выглядят моложе своих лет. 6. Тиреогенная (аутоиммунная) офтальмопатия, проявляющаяся экзофтальмом и офтальмоплегией. Экзофтальм развивается вследствие разрастания фиброзной ткани в ретробульбарной клетчатке (ретробульбарный фиброз). Офтальмоплегия – неподвижность глазных яблок в результате сдавления глазодвигательных мышц и их последующей Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав |