АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 1. Набор, верстка В.К. Воронцова

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Корректор Космачева Г.В.

Набор, верстка В.К. Воронцова

 

Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2002 г.

Подписано в печать 18.03.2002 г.

Формат бумаги 60Х90/16. Бумага газетная.

Гарнитура Таймс.

Тираж 500 экз.

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому

и фармацевтическому образованию Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.

Тел/факс (095) 963-83-10, 963-83-03.

Задача 1

Больная 32 лет предъявляет жалобы на слабость, снижение трудоспособности, потемнение кожи, плохой аппетит, тошноту, периодически жидкий стул, головокружение, особенно при перемене положения тела и натощак.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 3-4 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Особенное ухудшение самочувствия в течение последнего года. За 3 года болезни потеряла в весе 15 кг. Многократно обращалась к врачам, лечилась у невропатолога по поводу астено-невротического синдрома, без эффекта.

Больная была госпитализирована в хирургическую клинику для обследования с подозрением на рак желудка. Тщательное обследование не подтвердило предположение о новообразовании. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Нарастала слабость.

Объективно: состояние тяжелое, резчайшая общая и мышечная слабость, не может сидеть, ходить. Пониженного питания, рост 158 см, вес 48 кг. Кожа темная, цвета загара, особенно лица, шеи, рук (открытых частей тела), сосков, кожных складок. Пигментация слизистой щек против коренных зубов. АД 80/40 мм рт. ст., пульс ритмичный 60 уд/мин, слабого наполнения. Границы сердца в норме, тоны сердца чистые. Дыхание в легких ослаблено. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: Эр 2,7*1012, Нв 52 ед., ЦП 1,3, Лейкоциты 3,3*109, СОЭ 25, Б 0, Э 6, П 2, С 42, Л 48, М 2, макроцитоз.

ЭКГ - умеренно выраженные диффузные изменения миокарда, признаки гиперкалиемии.

Диагноз: Хроническая надпочечниковая недотаточность.

Патогномонична тетрада: слабость, снижение массы тела, аппетита и гипотония.

Характерный симптом: пигментация слизистых.

План обследования: 1. Биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий).

2. Специальное обследование уровень кортизола плазмы ниже 3 мкг/дл (0,08 мкмоль/л), альдостерона ниже 7,6 нг/дл (212 пмоль/л), концентрация АКТГ всегда повышена в 10 раз. Величина экскреции 17 HOCS менее 3 мг/сут. Быстрый АКТГ-стимулирующий тест с 25 Ед козинтропина или тетракозакрина, через 30 или 60 мин смотрят уровень кортизола в крови.

Лечение: 1. Заместительная терапия: гидрокортизона ацетат 30-37 мг/сут (20-25 мг утром и в 16.00 10-12 мг) флюдрокортизон 0,05-1 мг утром.

При стрессовых ситуациях повышение дозы до 100 мг / сут.

При хирургических вмешательствах: за день операции в 19.00 50 мг гидрокортизона в/м.

в день операции 100 мг в/в, во время 10 мг/час, 1 день 10-7,5 мг/час, 2 день 5-7,5 мг/час, 3 день 50 мг в/м 2 раза, 4 день 50 мг утром вечером 20 в рот, 5 день 40 утром и 20 днем, 6й день 20 и 20, с 7 дня-обычная доза.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)