АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача 13. Жалобы Резкая слабость, головокружение, кратковременные обморочные состояния, шум в
Ю.А., 36 лет, учительница
Жалобы Резкая слабость, головокружение, кратковременные обморочные состояния, шум в
ушах, резкое снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Ухудшение общего самочувствия в течение 4-6 месяцев, постепенно нарастала слабость, вялость, появились приступы головокружения. Около 2-х месяцев назад в нижних конечностях появилось ощущение "ползанья мурашек". В течение этого же времени больная отмечает склонность к кровоизлияниям на коже после незначительных физических воздействий. К врачу не обращалась.
Анамнез жизни Аутоиммунный тиреоидит.
Объективно Общее состояние тяжелое, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые бледные. Язык чистый, без налетов, сосочки сглажены. Пульс -100 в 1 мин., ритмичен. Тоны сердца громкие. Систолический шум над верхушкой. ЧД - 18 в 1 мин., свободное. АД - 110/70 mm Hg. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице безболезненное. Периферических отеков нет. Лабораторные данные НЬ - 36 г/л, эр. - l^xlO^/n, цветной показатель - 1,05, рет. - 0,5%, tr - 48х10^, л. -2,4xl09/л, э. -1, б. - 1, п. - 3, с. - 35, лимф. - 50, м. - 10. СОЭ - 14 мм/час.
дополнит обслед: абс. показ к стернальной пункции, выраженная гиперплазия эритроидного ростка с мегалобластным типом кроветворения, мегалобласты, тельца Жоли и Кабо в созревающих эритроидных культурах,биохим. ан. крови-дефицит В-12, в клин. ан.-макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жоли и кольца Кабо, м.б. гиперсигментир. нейтрофилы.
Диф.ДИАГ,-1. апластич. анемия (бедность кост. мозга клеточ. эл-тами, отсутствие мегалобластов) 2.миелодиспластич. синдром-(отсутствие хромосомных аномалий)
при лечении пр-тами вит. В12-быстрый эффект
ЛЕЧЕНИЕ?1) диета 2) вит. В12 по 1000 гамма ед., при достиж. НВ-100г/л,
снижать дозу на ½ и вводить ч/з день 4-6 нед., затем 2 р./мес., и далее
1 р./мес. пожизненно.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|