АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача 54
Женщина 24 лет заболела остро в конце мая после пикника на природе, где играла в волейбол, купалась. Через 2 дня внезапно появилась лихорадка до 38, 5 њ С, тяжесть в пояснице, несильные боли во многих суставах без внешних их изменений, головная боль,. Слабость. Еще через 2 дня появилась краснота на щеках, груди, на предплечьях. Принимала аспирин, предполагая обычную простуду.Через несколько дней боли в суставах утихли, но лихорадка сохранялась; отметила возникновение одышки, болей в груди при глубоком дыхании. В проведенных в поликлинике анализах крови выявлены лейкопения (2,4 х 103) со сдвигом в формуле до миелоцитов (3%), лифмопения (10%), тромбоцитопения (60 000), гипохромная анемия, СОЭ - 35 мм/час. В анализах мочи - умеренная альбуминурия. На Rg-грамме легких -равномерное незначительное усиление легочного рисунка в нижних отделах легких. Была направлена в стационар с подозрением на вирусную пневмонию.В прошлом перенесла корь, редко болела ОРВИ. В стационаре начато лечение пенициллином, сульфаниламидами, в/в вводились сердечные гликозиды, препараты калия, аскорбиновая кислота. Быстрого улучшения состояния не наступало. Сохранялась постоянная лихорадка(37,8 - 38,5 С). Потеряла в весе 7 кг. Появился кожный зуд и крапивница на открытых частях тела. Сохранялась слабость, быстрая утомляемость, головная боль, бессонница, раздражительность, парестезии.
Назначен преднизолон - 10 мг в сутки. Но и это мало изменило течение болезни:сохранялась лихорадка, несильные боли в суставах, явления дерматита, протеинурия увеличилась. На фоне отмены антибиотиков возник двусторонний умеренный выпот в плевральных полостях, который без лечения быстро исчез.
Введение в терапию делагила и диклофенака быстро улучшило состояние больной, поэтому предусматривавшаяся планом обследования ЭхоКГ и биопсия почки (подозревался?низкодифференцированный коллагеноз?) были отменены.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,3 С. Бледная, астеничная. Эритема с шелушением на коже щек, груди, предплечий. Волосы ломкие, редкие. Слегка увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы.На кончиках пальцев -?блошиные укусы?. Суставы обычной формы, подвижны, при ходьбе - болезненность в коленных суставах. Пульс 102 уд/мин, ритмичный, мягковат. АД 100/65 мм.рт.ст. Границы сердца громкие. Систолический шум и ослабленный I тон на верхушке сердца.В легких - жестковатое дыхание, эфемерный шум трения плевры в задне-нижних отделах справа. Живот мягкий, безболезненный. Умеренный метеоризм. Печень - у края реберной дуги. Селезенка перкуторно слегка увеличена. Поколачивание по пояснице умеренно болезненно с обеих сторон.Невролог выявил признаки астеноневротического синдрома.
При лабораторном обследовании обнаруженыRW++,
Ревматоидный Фактор +,
положительная проба Кумбса,
LE клетки (4 на 1000 лейкоцитов), антинуклеарные антитела в умеренном титре и гемотоксилиновые тельца Гросса.
В дальнейшем течение болезни было волнообразное.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|