Задача 28. Больная Б-а Т.И. 56 лет, пенсионерка, жалуется на частые головные боли, отечность век, кистей рук по утрам
Больная Б-а Т.И. 56 лет, пенсионерка, жалуется на частые головные боли, отечность век, кистей рук по утрам, обычно после приема соленой пищи, частые гипертонические кризы.
Впервые повышение АД зарегистрировано в 40-летнем возрасте. АД тогда колебалось от 150/90 до 160/100 мм рт ст. Лечилась клофелином с хорошим эффектом, АД снижалось до 130/80 мм рт ст. Однако лекарства принимала нерегулярно. В последние 5-6 лет самочувствие ухудшилось, АД повысилось до 180/105 мм рт ст., часто появляются гипертонические кризы, при этом отмечается внезапное повышение АД до 230/120 мм рт ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой, головокружением, сонливостью, отечностью лица, Возникновение кризов часто связано с резкой переменой погоды или употреблением соленой пищи.
Гипертонические кризы обычно купируются введением лазикса и сернокислой магнезии, однако после купирования криза наблюдается выраженная слабость, сердцебиение и перебои в работе сердца, а также ощущение "ползания мурашек", онемения в руках и ногах. Постоянно принимает коринфар ретард с неполным эфектом - АД колеблется от 160/100 мм рт ст. до 180/105 мм рт ст.
Родители болели гипертонической болезнью. Мать умерла от инсульта, отец - от инфаркта миокарда.
Больная до 55 лет работала участковым терапевтом, последний год - пенсионерка.
Менопауза с 50 лет. С этого времени прибавила в весе 13 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, избыточного питания с преимущественным отложением подкожной жировой клетчатки на животе и туловище.
Рост - 162 см, вес - 80 кг. Небольшая отечность век. Пульс 82 в мин., напряжен, с редкими экстрасистолами. АД на обеих руках при первом измерении 195/110 мм рт ст., при повторном измерении через 3 мин. - 190/106 мм рт ст. Граница относительной сердечной тупости в V межреберье - на 1 см кнаружи от 1. medioclavicularis sin. Прощупывается усиленный верхушечный толчок. Акцент II тона на аорте, шумов нет. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Лабораторные данные:
калий плазмы 3,6 ммоль/л, натрий плазмы 140 ммоль/л, холестерин 6,5 ммоль/л, коэф. атерогенности 4,5, креатинин сыворотки крови 0,11 ммоль/л.
Общий анализ мочи без изменений.
Глазное дно: Артерии сужены, венулы расширены. Сосок зрительного нерва не изменен.
ЭКГ имеет следующий вид:
Диагноз: Артериальная гипертензия 3 степени, риск-4.
Лечение:1. Похудание.
2. Необходимо назначение Эналаприла 10 мг 2 раза в день
3 Добавить мочегонное средство Гипотиазид 0,025 каждый день.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|