Задача 53
Женщина 27 лет, домашняя хозяйка, жительница Санкт-Петербурга. В анамнезе? хронический тонзиллит, аллергический риноконъюнктивит в период весеннего цветения растений (в это время принимает гисманал).
Заболела примерно через 6 месяцев после вторых родов (беременность и роды протекали благополучно). Появились? субфебрильная температура, боли в коленных и голеностопных суставах с небольшим их опуханием, без покраснения. На голенях тогда же появились болезненные одиночные подкожные узлы синюшно-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи.Посоветовалась со знакомым врачом, принимала метиндол, гисманал,? после чего боли в суставах уменьшились, температура нормализовалась, на голенях? на месте узловатых образований? осталась лишь пигментация. Однако через 2 недели состояние вновь ухудшилось (связывает ухудшение с употреблением молока, которое раньше переносила хорошо). Температура повысилась до 38,3 - 38,7њ, появился частый жидкий стул (от 2-3 до 5-6 раз в сутки) с тенезмами и значительной примесью алой крови. Диарея сопровождалась спастическими болями в левой половине живота, которые усиливались перед дефекацией и стихали после стула. К врачу не обратилась, соблюдала?строгую диету?, принимала несколько дней неоинтестопан, затем имодиум. Диарея сменилась запором на 4 дня, а затем возобновилась, причем примесь крови к стулу стала более значительной. Обратилась к врачу.
При осмотре? состояние средней тяжести. Температура 37,6њ. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД = 130/80 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких? без существенных изменений. Живот несколько втянут, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, мягкая безболезненная. Имеется небольшая припухлость голеностопных суставов.
В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л; лейкоциты - 12,6 х 10%: базофилы - 1%, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты - 7%, моноциты - 3%. СОЭ == 34 мм/час.
Диагноз: Неспецифический язвенный колит.
Обследование: Ректороманоскопия и колоноскопия.
Лечение: 1. Диета 4 б с увеличением количества легкоусвояемого белка.
2 Месалазин в свечах по 0,5 3 раза в день, или в виде клизм по 2,0 2 раза в день в течение 2-3 нед, затем перейти на прием 1,0 2 раза.
3 Реаферон по 1 млн. МЕ 3 раза в нед в/м.
4 При недостаточной интенсивности преднизолон по 30-40 мг в день.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|