Задача 32. Больная 75 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке и в положении лежа
Больная 75 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке и в положении лежа, слабость, сердцебиение, появление отеков на стопах и голенях к вечеру.Из анамнеза известно, что в течение многих лет знает о повышении АД (до 180/110 мм рт.ст.), антигипертензивную терапию регулярно не получала, у врача не наблюдалась. Вышеописанные жалобы появились 2 месяца назад, нарастали по степени выраженности. Другие заболевания отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз, одышка при перемене положения тела, при разговоре. Частота сердечных сокращений - 120 в минуту, частота пульса - 102 в минуту, пульс аритмичный, пульсовые волны разного наполнения. АД = 160/100 мм рт.ст. Границы сердца умеренно расширены влево в 4-5 межреберных промежутках. Тоны сердца аритмичные, ритм галопа (III тон), выслушивается систолический убывающий шум в'точке Боткина, на верхушке, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на аорте. Ортопноэ, ЧД - 26 в минуту. Перкуссия легких без особенностей. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы (больше справа - до уровня угла лопатки). Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, край ее округлый, мягкий. Умеренные отеки стоп и голеней.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличение тени сердца влево, признаки венозного застоя, интерстициального отека (более выраженные справа), небольшое количество жидкости в синусах.
ЭКГ имеет следующий вид:
Диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия,
постоянная форма, тахисистолический вариант. Сердечная недостаточность 2а или
2в (4 ф.к по NYHA). Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4.
Лечение:1. Госпитализация. У пожилых пациентов нормализация ритма не
рекомендуется.
2. Диета 10.
3. Поляризующий раствор, в конце лазикс 4 мл, рибоксин 10 мл.
4. Эналаприл, начиная с 5 мг 2 раза в день.
5. Дигоксин 0,0025 1 раз в день
6. аспирин 0,075 г в день.
7. При неэффективности дигокса, верапамил или блокаторы в небольших дозах.
8. Предуктал по 20 мг 3 раза в день.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|