 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 60
Больная Е., 38 лет, медицинская сестра, с наследственностью отягощенной по бронхиальной астме.В детстве страдала непереносимостью коровьего молока, которая проявлялась болями в животе, диареей, крапивницей, приступообразным кашлем. С 6-летнего возраста молоко не употребляет. Через 3 года после работы в противотуберкулезном санатории, где ежедневно делала инъекции стрептомицина больным, стала отмечать появление зудящей сыпи на коже кистей рук и лица, отек и зуд век. Больная обратилась к дерматологу, который поставил диагноз аллергического дерматита, назначил супрастин в таблетках, смазывание кожи в местах поражения гормональной (мометазоновой) мазью и рекомендовал прекратить работу с антибиотиками. Во время отпуска все кожные высыпания у больной исчезли, а на работе появлялись снова. Через 1,5 года после возникновения аллергического дерматита больная ушла с работы по семейным обстоятельствам и до момента настоящего ухудшения состояния в течение 5 лет считала себя совершенно здоровой. Данные аллергологического обследования, проведенного 3 года назад: скарификационные тесты с различными неинфекционными аллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными) отрицательные. Скарификационный тест со 100 ЕД стрептомицина в 1 мл физиологического раствора резко положителен (+++), через 5 минут со 100 ЕД пенициллина в 1 мл физиологического раствора? отрицательный, с 0,25% раствором новокаина? отрицательный. В течение последних 10 дней, со слов родственников, больная жаловалась на сильные головные боли, затруднение носового дыхания и обильные выделения из носа гнойного характера, больше справа. Была консультирована оториноларингологом, который поставил диагноз острого гнойного гайморита и назначил больной внутримышечные инъекции стрептомицина по 500 000 ЕД 2 раза в день. Через 5 минут после первой же инъекции стрептомицина у больной внезапно развилось состояние внутреннего дискомфорта, слабость, ощущение покалывания, зуда кожи, глаз, носа,?все тело словно обожгло крапивой?. жаловалась, что?все горит, кружится голова, шумит в ушах, сдавило грудную клетку, не хватает воздуха?. Затем появились схваткообразные боли в животе позывы на рвоту, сердцебиение. Объективно: возбуждена, двигательное беспокойство, невнятно и путано отвечает на вопросы. Ответы прерываются резким сухим приступообразным кашлем. Через 2 минуты контакт прекратился, больная потеряла сознание.?Пылающая гиперемия? лица сменилась выраженной бледностью. Холодный липкий пот. Мраморность кожных покровов. Отек век. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Ригидность и подергивание отдельных мышц, затем клонические судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Пульс? 120 ударов в минуту, нитевидный. АД = 40/0 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких перкуторно? коробочный звук, при аускультации? вначале, на фоне жесткого дыхания с резко удлиненным выдохом, определялись крупнопузырчатые хрипы, затем дыхательные шумы исчезли. Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом, язычок отечен. Живот напряжен, симптом раздражения брюшины положительный. Клинический анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 16 х 109: эозинофилы -1%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты - 23%, моноциты - 10%, СОЭ-15 мм/час. Диагноз: Анафилактический шок в ответ на введение стрептомицина, генерализованная форма, средней-тяжелой степени тяжести. Оказание помощи: 1. Уложить на пол, поднять ноги. 2. Лед на место инъекции, обколоть раствором адреналина. 3. Доступ к вене, инфузионная терапия. 4. 0,1 % р-р адреналина 0,5в/м, а также в/в через 15 мин 5. В/венно преднизолон 90-120 мг. 6. В/венно тавегил или супрастин 2% 2,0 7. Кислород 8. При стабилизации гемодинамики эуфиллин в/в капельно. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав |