 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 57. Больная Э, находится в течение 3 недель на лечении в райбольнице по поводу ?Хронического пиелонефрита в фазе вялотекущего обострения?
Больная Э, находится в течение 3 недель на лечении в райбольнице по поводу?Хронического пиелонефрита в фазе вялотекущего обострения?. Работает секретарём -машинисткой в Управлениии завода. Не замужем, детей нет. Кроме редких ОРЗ ничем не болела. В последние полгода стала отмечать?непослушность? пальцев рук; не могла уже быстро печатать на машинке, делать мелкую работу. Обратилась в МСЧ завода; после обычного обследования (анализ крови, мочи, рентгенография лёгких) установлен диагноз хронического пиелонефрита. На предложенную госпитализацию согласилась через 5 месяцев. При подробном расспросе выяснилось, что на холоде у неё болят пальцы рук, долго не может согреться. Всю пищу стала запивать чаем, так как она?застревает? где -то внизу грудины. Убеждена, что почки у неё здоровы, и лечат её неправильно.Общее состояние ближе к средней тяжести. Лицо напряженное, малоподвижное; большие желтые зубы не прикрываются истонченными укороченными губами. На коже щёк, носа - телеангиэктазии. Межфаланговые суставы кистей рук деформированы, тугоподвижны. Мышечная сила снижена. Концевые фаланги нескольких пальцев и ногти на них резко укорочены. Изъязвления в области костных выступов. На рентгенограммах кистей возле суставов запястья - бесформенные кальцинаты; подвывихи 3 фаланг, остеопороз; остеолиз 2 концевых фаланг. При мытье рук водой комнатной температуры возникает резкое побеление пальцев кистей рук, сопровождающееся ломящими болями и парастезиями. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, хорошего наполнения, напряжён. АД - 180/90 мм рт.ст.. Перкуторно сердце увеличено во всех размерах. Тоны сердца приглушены (особенно - I тон), лёгкий систолической шум; единичные экстрасистолы. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Рентгенологически - базальный пневмофиброз. ЖЕЛ -резко снижена. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Рентгенологически -нарушение моторики пищевода в дистальном отделе, рефлюкс-эзофагит. Печень не увеличена. Почки при пальпации кажутся уменьшенными. Хронический запор. Клин. анализ крови - без особенностей. Анализ мочи: белок -0,232 г/л, лейкоциты -10-12 в п/зр., гиал.цилиндры - 3-5 в п/зр.. БИОХИ.М. анализ крови: антинуклеарные антитела в высоком титре, LE клетки-4 на ЮООл-тов Проводившееся лечение пиелонефрита антибиотиками, растительными уросептиками не принесло облегчения. Бруфен также не повлиял на проявления болезни. После консультации дерматолога больная переведена в областную больницу для дальнейшего обследования и лечения. По сведениям из областной больницы через 1,5 года больная умерла от основного заболевания. Диагноз: CСД, острое течение. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав |