АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 23

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная В.П., 33-летнего возраста, работает в библиотеке.

Жалобы: на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, сердцебиение, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: В 20-летнем возрасте перенесла ревматизм с формированием комбинированного аортального порока сердца с преобладанием стеноза. В течение последующих десяти лет наблюдалась у ревматолога и регулярно проходила профилактику ревматизма. В последние три года состояние сохранялось относительно удовлетворительное, больная отмечала плохую переносимость физических нагрузок, жалобы на головокружение, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки. После экстракции зуба, произведенной три недели назад, стала отмечать субфебрильную температуру и познабливание, дважды наблюдала подъем температуры до 38,5С с ознобом, в связи с чем принимала аспирин.

Постепенно наросла слабость, усилилось сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Накануне больная отметила кратковременный эпизод потери сознания в связи с чем была госпитализирована.

Объективно: При осмотре больная пониженного питания, кожа и слизистые бледные, на переднебоковой поверхности грудной клетки и шеи определяется петехиальная сыпь. PS-110 в1 мин., ритмичный, АД=130/50 мм Hg. Тоны сердца: Ггон приглушен, II тон ослаблен на аорте. Справа во втором межреберье выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, по левому краю грудины в III-IV-ом межреберье слышен нежный диастолический шум. ЧДД-20 в 1 мин., дыхание жестковатое, в нижних отделах легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги по lin. Media clav., пальпируется нижний полюс селезенки. Периферических отеков нет.

Лабораторные данные:

Анализ крови: Эритроциты 2,9*1012л, НЬ 100 г/л, Цв.пок. 0,89, Лейкоциты 11,8*10^ П 12%, Н 87%, L 31%, М 16%, Тг 140*10^, соэ 46 мм в час

Общий белок 78 г/л, Альбумины 35%, Глобулины 57%, а1 5,0%, а2 0,1, Р 15,4, Y 26,6

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1026, белок 0,231 г/л

сахар нет, эритроциты 5-7 в п/зр., лейкоциты 1-3 в п/зр., цилиндры 4-5 в п/зр.,эпителий 1-4 в п/зр.

Диагноз: Вторичный подострый инфекционный эндокардит аортального клапана. Комбинированный аортальный порок ревматической этиологии. Возможно присоединение гломерулонефрита.

Обследование: 1. Посев крови 3-5 проб с интервалом 4-6 часов

2. Рентгенограмма.

3. ЭКГ

4. Эхокардиография.

Лечение: 1.Постельный режим.

2. Диета 10

3. Сразу после взятия посева? эмпирическая антибактериальная терапия.

Ампициллин 8-12 г в/в или в/м через 6 ч и гентамицин по 80 мг 3 раза в/м 7 дней. или цефотаксим 1 г в/в каждые 6 часов, либо цефатаксон 2 г в/в или в/м однократно.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)