АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 64

Больная П-ва М.В. 42 года, ткачиха.

Жалобы: На головные боли в области затылка и темени. Периодический шум в ушах. Мелькание "мушек" перед глазами.

Анамнез заболевания: Впервые о повышении АД узнала в последнем V триместре беременности в возрасте 22 лет. Лежала в стационаре с целью сохранения беременности. Помнит о том, что были значительные отеки на нижних конечностях, "большой" белок в моче. АД колебалось в пределах 150-160/90-100 mm Hg. Роды прошли нормально. В последующем за медпомощью не обращалась до 30-летнего возраста, когда по поводу выше описанных жалоб на головную боль обратилась к цеховому терапевту. В момент обращения АД составило 170/95 mm Hg. В анализах мочи: протеинурия от 0,66 г/л до 0,99 г/л. В мочевом осадке: эритроцитов до 10-15 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. От госпитализации отказалась. На фоне гипотензивной терапии головные боли прошли. АД стабилизировалось на уровне 160-150/95-90 mm Hg. В последующем не наблюдалась до настоящего времени. Причиной обращения к врачу явилось резкое усилениеголовных болей, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Вызвала врача неотложной помощи. АД составило 240/130 mm Hg. Госпитализирована в терапевтический стационар.

Анамнез жизни: Росла и развивалась нормальным ребенком. Патология беременности (см. выше) Живет в тяжелых материальных условиях (одна с двумя детьми), работает сутками. Считает, что не имеет возможности отдыхать.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Пульс 80 уд в мин, ритмичный, твердый. АД 170/110 mm Hg.Границы сердца увеличены влево до 1. Medioclavicularis в 4 и 5 межреберьях. Тоны сердца приглушены. Акцент 2 тона на аорте. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Надавливание на мочеточниковые точки и поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Лабораторные данные:

Анализ мочи: уд. вес 1012, белок 0,99г/л, L 0-1-2 в поле зр., Ег 10-15 в поле зр. Цилиндры гиалиновые, цилиндры зернистые единичные в препарате.

Анализ крови: Ег- 4,2 * 1012 /л. НЬ-138г/л, Цв. пок. 1,0, L-5,9*\09/л, Б-1 Э-1 П-1 С-60 Л-28М-11СОЭ-10мм/ч.

Суточная протеинурия 2,0 г.

Пр. Реберга: Диурез 1,2 мл/мин. Креатинин крови 0,1 ммоль\л. Клубочковая фильтрация 80 мл\мин, % реабсорбции 98%.

Rg грудной клетки: Над легкими без инфильтративных изменений. Сердце увеличено за счет левого желудочка.

Внутривенная урография: Почки обычных размеров и локализации. Чашечно-лоханочная система не расширена. Выведение контраста не замедлено.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав